Ciclo Menstrual

Descrição Geral

Terminologia

• Menarca: 1ª menstruação
• Menstruação: o momento da menstruação (hemorragia uterina)
• Perimenopausa: intervalo (meses a anos) com irregularidades menstruais que levam à cessação total dos ciclos
• Menopausa: interrupção da menstruação durante 12 meses ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome

Fases

O ciclo menstrual está dividido em 2 componentes: ciclo ovárico e ciclo endometrial.

• O ciclo menstrual adulto médio é de 28 a 35 dias.
• A duração “normal” do ciclo está definida como 24 – 38 dias.
• Os ciclos são “regulares” quando a variação entre a duração dos diferentes ciclos é ≤ 7-9 dias.
• Os intervalos nos ciclos geralmente permanecem consistentes até a perimenopausa, quando as fases foliculares se tornam mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome curtas e mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentes.

Fases do ciclo ovárico:

• Fase folicular:
  • Corresponde ao período no qual se dá o desenvolvimento do folículo e respetivo oócito, culminando com a oculação.
  • Do início da menstruação (dia 1) até o dia anterior ao aumento da hormona luteinizante ( LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle), levando à ovulação
  • Duração: 14 a 21 dias (pode ser mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome curta, especialmente na perimenopausa)
• Fase luteínica:
  • Período após a ovulação no qual o ovário produz hormonas para suportar uma eventual gravidez e manter um endométrio saudável.
  • Desde o dia do pico de LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle até o início da menstruação seguinte
  • Duração: 14 dias

Fases do ciclo endometrial:

• Descamação: descamação do revestimento endometrial (menstruação)
• Fase proliferativa: proliferação endometrial com glândulas tubulares retas
• Fase secretora: maturação das artérias espiraladas e das glândulas endometriais, preparando o endométrio para uma potencial gravidez

Regulação do Ciclo Menstrual

O ciclo menstrual é regulado pelo eixo hipotálamo-hipófise-ovários.

Hipotálamo

• Liberta hormona libertadora de gonadotropina (GnRH) → estimula os gonadotrofos da hipófise anterior
• É secretada pelos neurónios pré-opticos do hipotálamo de forma pulsátil
• É regulada pelos ritmos biológicos (e em menor grau por outros fatores fisiológicos, tais como o stress)

Hipófise anterior

• Estimulada pela GnRH → secreta hormona foliculo-estimulante ( FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle) e hormona luteinizante ( LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle)
• FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle e LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle → estimulam os ovários
  • FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle:
    • Estimula o desenvolvimento folicular e a maturação dos oócitos
    • Estimula as células da granulosa no ovário a produzir estradiol Estradiol The 17-beta-isomer of estradiol, an aromatized C18 steroid with hydroxyl group at 3-beta- and 17-beta-position. Estradiol-17-beta is the most potent form of mammalian estrogenic steroids. Noncontraceptive Estrogen and Progestins
  • LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle:
    • Estimula as células da teca no ovário a produzir testosterona (sendo que a maioria é convertida a estradiol Estradiol The 17-beta-isomer of estradiol, an aromatized C18 steroid with hydroxyl group at 3-beta- and 17-beta-position. Estradiol-17-beta is the most potent form of mammalian estrogenic steroids. Noncontraceptive Estrogen and Progestins nas células da granulosa)
    • Um pico de LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle a meio do ciclo desencadeia a ovulação.

Ovários:

• Estrogénios:
  • O estradiol Estradiol The 17-beta-isomer of estradiol, an aromatized C18 steroid with hydroxyl group at 3-beta- and 17-beta-position. Estradiol-17-beta is the most potent form of mammalian estrogenic steroids. Noncontraceptive Estrogen and Progestins é o mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome notável.
  • Secretado pelas células da granulosa dos folículos ováricos→ estimulados pela FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle
  • Estimula o endométrio a proliferar
  • Torna os folículos em desenvolvimento mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensíveis à FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle
  • Feedback / regulação:
    • Inibição por feedback negativo: Durante a maior parte do ciclo menstrual, os estrogénios inibem a secreção de FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle, LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle e GnRH.
    • Feedback positivo: Durante um curto período a meio do ciclo, o estradiol Estradiol The 17-beta-isomer of estradiol, an aromatized C18 steroid with hydroxyl group at 3-beta- and 17-beta-position. Estradiol-17-beta is the most potent form of mammalian estrogenic steroids. Noncontraceptive Estrogen and Progestins estimula a secreção de FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle e de LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle pela hipófise → resulta no ↑ da produção de estrogénios nos ovários e causa o pico de LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle, que despoleta a ovulação.
• Progestinas:
  • A progesterona é a mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome notável.
  • Secretada pelas células da teca e pelas células da granulosa do corpo lúteo (estimulado pela LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle) após a ovulação.
  • Efeitos uterinos:
    • ↓ Crescimento endometrial
    • Estabilizam e levam à maturação do endométrio → preparam o endométrio para a implantação
    • ↑ Secreções endometriais (↑ espessura das secreções)
    • A queda dos níveis de progestina no final das fases lútea / secretora despoleta a hemorragia menstrual.
  • Efeitos mamários:
    • ↑ Desenvolvimento lobular
    • Inibição da produção de leite
  • ↑ temperatura corporal → Podem ser utilizadas para rastrear a ovulação
  • Necessárias para o desenvolvimento da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity durante a gravidez
• Ativinas:
  • Secretadas pelas células granulosas dos folículos ováricos (estimuladas pela FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle)
  • Fornecem feedback positivo aos gonadotrofos → estimulam a secreção de LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle, especialmente a meio do ciclo.
• Inibinas:
  • Secretadas pelas células da granulosa dos folículos ováricos (estimuladas pela FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle)
  • Fornecem feedback negativo aos gonadotrofos → inibem seletivamente a secreção de FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle

Ciclo Ovárico

Fase folicular

Período no qual o folículo (e o oócito que contém) se desenvolve, levando à ovulação. A fase folicular dos ovários coincide com a menstruação e a fase proliferativa do endométrio.

• Durante os dias 1-14 (até o dia 21) do ciclo menstrual
• Principalmente sob o controlo da FSH
• A hormona libertadora de gonadotrofinas (GnRH) é secretada pelo hipotálamo → estimula a secreção de FSH pela hipófise anterior → estimula os folículos primários do ovário a começarem a desenvolver-se / maturar.
• Os folículos primários em maturação produzem (através das células da granulosa e da teca):
  • Estradiol
    • Estimula o desenvolvimento do endométrio
    • Ajuda na seleção de um folículo dominante através da inibição da libertação de FSH (“desnutrindo” os restantes folículos) equanto simultaneamente torna os restantes folículos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensíveis à FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle em perfil descendente.
  • Inibina A → inibe a libertação de FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle da hipófise anterior (por feedback negativo)
• A hipófise anterior secreta uma explosão ou “surto” luteínico → desencadeia a ovulação aproximadamente 12 horas depois
  • Durante a ovulação, um oócito maduro é libertado do folículo dominante.
  • O pico de LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle termina a fase folicular.

Fase luteínica

A fase luteínica dos ovários coincide com a fase secretora do endométrio.

• Ocorre tipicamente durante os dias 15 a 28 do ciclo menstrual, após a libertação do oócito.
• O oócito migra para as fímbrias da trompa de falópio (pode demorar 3 dias).
• É nesta fase que existe potencial de fertilização pelos espermatozóides
• O corpo lúteo/amarelo do oócito maduro produz progesterona:
  • Leva à maturação do endométrio (endométrio proliferativo → secretor)
  • O feedback da progesterona inibe a secreção de LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle pela hipófise anterior.
• Se não ocorrer conceção:
  • Os níveis de LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle continuam a ↓ e o corpo lúteo regride para corpo albicans.
  • Com a regressão do corpo lúteo:
    • ↓ Progesterona → desencadeia a menstruação (no final da fase lútea)
    • ↓ Estradiol Estradiol The 17-beta-isomer of estradiol, an aromatized C18 steroid with hydroxyl group at 3-beta- and 17-beta-position. Estradiol-17-beta is the most potent form of mammalian estrogenic steroids. Noncontraceptive Estrogen and Progestins → diminui o feedback negativo no hipotálamo e hipófise → a libertação pulsátil de GnRH reinicia e tem início o ciclo seguinte
• Se ocorrer gravidez, a secreção de gonadotrofina coriónica humana (hCG) mantém o corpo lúteo e permite que continue a sua função secretora.

Ciclo Endometrial

Existem 3 fases do ciclo endometrial:

1. Descamação ou menstruação
2. Fase proliferativa
3. Fase secretora

Menstruação

O primeiro dia de hemorragia menstrual marca o início do ciclo seguinte.

• Coincide com o dia 1 da fase folicular
• Se não houver conceção, o corpo lúteo degenera e os níveis de progesterona diminuem
• A queda dos níveis de progesterona provoca a descamação da camada funcional do endométrio (menstruação)
  • Artérias espiraladas contraem-se.
  • Ocorre apoptose das células do endométrio.
  • As contrações uterinas descamam e expulsam a camada mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome superficial do endométrio (estrato funcional).
• Menstruação normal:
  • Dura 3-8 dias
  • Perda de <80 mL de sangue/tecido
• O oócito é perdido na hemorragia menstrual.

Fase proliferativa

• Fase proliferativa (dias 4 – 14) → desenvolvimento de novo endométrio (o estrato funcional cresce a partir da camada mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profunda de endométrio(o estrato basal), que não é eliminada durante a menstruação)
• Estimuladas pelos estrogénios produzidos pelos folículos em crescimento:
  • As células da teca dos folículos em desenvolvimento produzem androgénios.
  • As células da granulosa secretam aromatase Aromatase An enzyme that catalyzes the desaturation (aromatization) of the ring a of C19 androgens and converts them to C18 estrogens. In this process, the 19-methyl is removed. This enzyme is membrane-bound, located in the endoplasmic reticulum of estrogen-producing cells of ovaries, placenta, testes, adipose, and brain tissues. Aromatase is encoded by the cyp19 gene, and functions in complex with NADPH-ferrihemoprotein reductase in the cytochrome p450 system. Adipose Tissue: Histology → converte os andrógenos em estrogénios, que atuam como fator de crescimento sobre o tecido endometrial
• Ocorre proliferação endometrial com glândulas tubulares retas

Fase secretora

• Começa entre os dias 13 e 15 do ciclo menstrual ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tarde em algumas mulheres)
• Preparação das artérias espiraladas e das glândulas endometriais para uma potencial implantação de um embrião
  • Desencadeada pela libertação de progesterona
  • Aumento da tortuosidade das glândulas endometriais
  • Secreções ricas em glicogénio
  • Células estromais edematosas
  • As artérias espiraladas uterinas estendem-se em todo o comprimento do endométrio.
• Se não houver gravidez, os níveis de progesterona diminuem → induzindo apoptose da camada funcional do endométrio, levando à menstruação

Relevância Clínica

• Gravidez: período de tempo de desenvolvimento de um feto no útero. Quando o oócito é fertilizado por um espermatozóide e o embrião em desenvolvimento se implanta no endométrio, o ciclo menstrual é suprimido para evitar a descamação e expulsão do revestimento uterino e do embrião através das contrações uterinas. A gravidez dura aproximadamente 40 semanas e cria um estado fisiológico para suportar uma gestação fetal.
• Dismenorreia: dor abdominal recorrente associada à menstruação; pode ser de natureza primária ou secundária
• Hiperplasia endometrial: ocorre quando o endométrio recebe estimulação prolongada pelos estrogénios para proliferar. Apresenta-se como hemorragia uterina anormal. As mulheres que sofrem de hiperplasia endometrial têm maior risco de desenvolver displasia e cancro do endométrio.

As seguintes condições estão relacionadas com anomalias do ciclo menstrual, conhecidas como hemorragia uterina anormal (HUA):

• Amenorreia: ausência de menstruação. Pode ser devido a causas hipotalâmicas, hipofisárias, ováricas, uterinas ou vaginais. A amenorreia pode ser primária (ausência de menarca aos 15 anos) ou secundária (ausência de menstruação por mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 3 ciclos ou 6 meses em meninas e mulheres com ciclos previamente normais).
• Hemorragia menstrual abundante (previamente chamada menorragia): intervalos menstruais regulares com fluxo menstrual excessivo (> 80ml durante a menstruação)
• Hemorragia menstrual prolongada: menstruação que dura > 8 dias
• Hemorragia menstrual irregular (previamente chamada metrorragia): hemorragia uterina irregular entre os períodos menstruais ou em intervalos irregulares, definidos por uma variação entre o ciclo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome curto e o mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome longo de ≥ 8-10 dias.
• Hemorragia menstrual infrequente (previamente conhecida como oligomenorreia): intervalo menstrual > 38 dias
• Hemorragia menstrual frequente (previamente conhecida como polimenorreia): intervalo menstrual < 24 dias