Aprende. Aplica. Retén.

Tu camino hacia la excelencia médica.

Estudia para la escuela de medicina y tus examenes con Lecturio.

Virus del Nilo Occidental

El virus del Nilo Occidental es un virus de ARN monocatenario, de sentido positivo y envuelto, del género Flavivirus. Las aves son los principales huéspedes y la enfermedad es transmitida con mayor frecuencia por los mosquitos Culex. La mayoría de las personas infectadas por el virus del Nilo Occidental son asintomáticas. Algunos pacientes desarrollan la fiebre del Nilo Occidental (una enfermedad febril autolimitante) y una proporción muy pequeña de pacientes desarrollan la enfermedad neuroinvasiva del Nilo Occidental. La enfermedad neuroinvasiva del Nilo Occidental incluye meningitis, encefalitis y parálisis flácida aguda. El diagnóstico se confirma con la serología de suero, serología del LCR o la PCR. No se dispone de terapia antiviral, por lo que el tratamiento es de apoyo. La prevención se centra en el control local de los mosquitos y en el monitoreo de la sangre y los órganos donados.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

Comparte este concepto:

Compartir en facebook
Compartir en twitter
Compartir en linkedin
Compartir en reddit
Compartir en email
Compartir en whatsapp

Clasificación

Diagrama de flujo de la clasificación de los virus de arn

Identificación de los virus ARN:
Los virus pueden clasificarse de muchas maneras. Sin embargo, la mayoría de los virus tienen un genoma formado por ADN o ARN. Los virus con genoma ARN pueden caracterizarse además por tener ARN monocatenario o bicatenario. Los virus «envueltos» están cubiertos por una fina capa de membrana celular (normalmente tomada de la célula huésped). Si la capa está ausente, los virus se denominan «desnudos». Los virus con genomas monocatenarios son positivos si el genoma se emplea directamente como ARN mensajero (ARNm), que se traduce en proteínas. Los virus monocatenarios negativos emplean la ARN polimerasa, una enzima viral, para transcribir su genoma en ARN mensajero.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Características Generales y Epidemiología

Características básicas del virus del Nilo Occidental

  • Taxonomía:
    • FamiliaFlaviviridae
    • GéneroFlavivirus
  • Virus de ARN:
    • Monocatenario
    • Sentido positivo
    • Lineal
  • Esférico
  • Simetría icosaédrica
  • Envuelto
  • Tamaño: aproximadamente 50 nm
Virus del nilo occidental

Una imagen coloreada del microscopio electrónico de transmisión (TEM) de los viriones del Nilo Occidental

Imagen: «Virus del Nilo Occidental» por CDC/P.E. Rollin. Licencia: Dominio Público

Enfermedad asociada

Dos linajes filogénicos del virus del Nilo Occidental causan las siguientes enfermedades:

  • Fiebre del Nilo Occidental
  • Enfermedad neuroinvasiva:
    • Meningitis
    • Encefalitis
    • Parálisis flácida aguda

Epidemiología

  • Número de casos en Estados Unidos 1999-2015:
    • 44.000 en total
    • 20.000 con enfermedad neuroinvasiva
  • Desarrollan una enfermedad grave: < 1%.
  • Tasa de mortalidad de los pacientes en caso de enfermedad grave: 3%–15%
  • Una de las enfermedades arbovirales más ampliamente distribuidas
  • Distribución geográfica:
    • África
    • Oriente Medio
    • Europa
    • Asia del Sur
    • Australia
    • América del Norte
    • América del Sur

Patogénesis

Reservorios

  • Huésped principal: aves
  • Huéspedes accidentales:
    • Caballos
    • Humanos
    • Otros mamíferos

Transmisión

  • Vector: Los mosquitos Culex
  • Transfusiones sanguíneas
  • Trasplante de órganos
  • Transplacental
Mosquito culex

Una hembra mosquito Culex responsable de la transmisión del virus del Nilo Occidental

Imagen: «Mosquito Culex» por CDC/James Gathany. Licencia: Dominio Público

Factores de riesgo del huésped

Mayor riesgo de infección:

  • Vivir en zonas con altas temperaturas y precipitaciones
  • Vivir cerca de aguas estancadas
  • Vivir cerca de una población de aves huésped inmunológicamente susceptible

Mayor riesgo de enfermedad neuroinvasiva:

  • Edad > 75 años
  • Inmunosupresión:
    • Malignidad hematológica
    • Trasplante de órganos
    • Medicamentos
    • Diabetes
  • Otras condiciones médicas:
    • Enfermedad renal crónica
    • Hipertensión

Replicación viral

  • El virus interactúa con los receptores de la superficie celular → endocitosis
  • ↓ pH en el endosoma → fusión de las membranas virales y endosomales → descobertura del virus.
  • La síntesis de proteínas virales se produce en el retículo endoplásmico rugoso (RER).
  • La replicación del genoma se produce en las invaginaciones del RER → los viriones se reempaquetan y ensamblan
  • Los viriones maduros salen de la célula.

Fisiopatología

  • El virus del Nilo Occidental es inyectado en un huésped por un mosquito.
  • La replicación se produce en los queratinocitos y en las células dendríticas.
  • Propagación a través del sistema linfático → replicación en los ganglios linfáticos
  • Se produce una viremia → propagación a los órganos viscerales → mayor replicación
  • Diseminación eventual al SNC (el modo de entrada no está claro) → respuesta inflamatoria → daño neuronal → manifestaciones neurológicas

Presentación Clínica

La mayoría de los pacientes son asintomáticos. La enfermedad sintomática puede variar en gravedad y presentación.

Fiebre del Nilo Occidental

Aproximadamente el 20% de los pacientes infectados desarrollarán una enfermedad leve y autolimitante.

  • Fiebre
  • Cefalea
  • Náuseas y vómitos
  • Anorexia
  • Malestar
  • Mialgia
  • Dolor ocular
  • Dolor de espalda
  • Erupción:
    • Características:
      • Eritematosa
      • Maculopapular
      • Morbilliforme
      • Puede ser pruriginoso
    • Distribución:
      • Pecho
      • Espalda
      • Brazos

Enfermedad neuroinvasiva

Aproximadamente el 1% de los pacientes infectados pueden experimentar:

  • Meningitis:
    • Fiebre
    • Cefalea
    • Rigidez nucal
    • Fotofobia
  • Encefalitis:
    • Alteración del estado mental
    • Debilidad muscular severa
    • Parkinsonismo:
      • Rigidez
      • Bradicinesia
      • Inestabilidad postural
    • Temblor
    • Mioclonía
    • Convulsiones
  • Parálisis flácida aguda:
    • Parálisis de las extremidades generalmente aislada y asimétrica
    • Puede producirse una parálisis respiratoria.
  • Otras manifestaciones:
    • Síndrome de Guillain-Barré
    • Polineuropatía
    • Parálisis del nervio craneal

Diagnóstico

Estudios definitivos:

  • Serología de suero o LCR
  • PCR para detectar el ARN viral
  • Cultivo viral

Evaluación de apoyo:

  • Análisis de sangre:
    • Leucocitosis
    • Hiponatremia → SIADH por encefalitis
  • Examen del LCR:
    • Pleocitosis con predominio de linfocitos (predominio de neutrófilos al principio del curso)
    • Niveles normales de glucosa
    • ↑ Proteína
  • Resonancia magnética del cerebro: realce en las leptomeninges, los ganglios basales y los talamis

Videos relevantes

Tratamiento

Actualmente no se dispone de terapia antiviral; el tratamiento es de apoyo. En pacientes con enfermedad neuroinvasiva, puede ser necesario lo siguiente:

  • Cuidados en la UCI
  • Control de la presión intracraneal
  • Manejo de convulsiones
  • Asistencia ventilatoria por insuficiencia respiratoria o incapacidad para proteger las vías respiratorias
  • Terapia ocupacional y física

Prevención

  • Control local de mosquitos
  • Repelente de insectos
  • Ropa protectora
  • Examen de donantes de sangre y órganos

Comparación de especies similares de Flavivirus

Tabla: Características y enfermedades de varias especies de Flavivirus
Organismo Virus de la encefalitis transmitida por garrapatas Virus de la encefalitis japonesa Virus de la encefalitis de San Luis Virus del Nilo Occidental
Características Las características estructurales son casi idénticas.
Región
  • Europa
  • Siberia
  • Asia
  • Asia
  • Pacífico Occidental
América del Norte
  • África
  • Oriente Medio
  • Europa
  • Asia del Sur
  • Australia
  • América del Norte
Transmisión Garrapata Mosquito Mosquito Mosquito
Cuadro Clínico
  • La mayoría son asintomáticas.
  • Síntomas inicialmente inespecíficos
  • Fase neurológica:
    • Meningitis
    • Encefalitis
    • Meningoencefalitis
  • Enfermedad febril inespecífica
  • Meningitis
  • Encefalitis
  • Parálisis flácida aguda
  • Guillain-Barré
  • La mayoría son asintomáticas.
  • Enfermedad febril inespecífica
  • Meningitis
  • Encefalitis
  • Meningoencefalitis
  • La mayoría son asintomáticas.
  • Fiebre del Nilo Occidental
  • Enfermedad neuroinvasiva:
    • Meningitis
    • Encefalitis
    • Parálisis flácida aguda
Diagnóstico
  • Serología
  • PCR
Serología Serología
  • Serología
  • PCR
Tratamiento De soporte De soporte De soporte De soporte
Prevención
  • Medidas para evitar las garrapatas
  • Vacunación (en zonas endémicas)
  • Medidas para evitar los mosquitos
  • Vacunación
Medidas para evitar los mosquitos Medidas para evitar los mosquitos

Diagnóstico Diferencial

  • Enfermedad de Lyme: infección transmitida por garrapatas y causada por la espiroqueta Gram-negativa Borrelia burgdorferi. La presentación puede variar según el estadio de la enfermedad y puede incluir la característica erupción de eritema migratorio. Las manifestaciones neurológicas, cardíacas, oculares y articulares también son comunes en las etapas posteriores. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y la exposición a las garrapatas, y se apoya en las pruebas serológicas. Se utilizan antibióticos para el tratamiento.
  • Erliquiosis y anaplasmosis: infecciones transmitidas por garrapatas causadas por Ehrlichia chaffeensis y Anaplasmosis phagocytophilum, respectivamente. Los síntomas de la erliquiosis y la anaplasmosis incluyen fiebre, cefalea y malestar general. La meningoencefalitis también puede ocurrir con la enfermedad grave. El diagnóstico se realiza mediante PCR. El tratamiento de ambas enfermedades es con doxiciclina.
  • Fiebre de las Montañas Rocosas: enfermedad causada por Rickettsia rickettsii. La presentación incluye fiebre, fatiga, dolor de cabeza y sarpullido después de una picadura de garrapata. El diagnóstico se basa en las características clínicas, la biopsia de la erupción y las pruebas serológicas. El tratamiento consiste en la administración de antibióticos, incluida la doxiciclina.
  • Toxoplasmosis: enfermedad infecciosa causada por Toxoplasma gondii. Los pacientes inmunocompetentes no suelen presentar síntomas; los pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar toxoplasmosis en el SNC o coriorretinitis. El diagnóstico se hace con la serología o la prueba PCR. Los pacientes inmunocompetentes pueden no necesitar ningún tratamiento. Los inmunodeprimidos o los pacientes con enfermedad grave pueden requerir un tratamiento combinado con pirimetamina, sulfadiazina y leucovorina.
  • Encefalitis por herpes simple: infección grave del SNC causada por los virus del herpes simple. Los pacientes desarrollan una rápida aparición de fiebre, dolor de cabeza, un nivel de conciencia alterado, déficits neurológicos focales y convulsiones. El diagnóstico se confirma con la prueba PCR del LCR. En la RMN pueden observarse lesiones hiperintensas en los lóbulos temporales. El tratamiento de elección es el aciclovir intravenoso.
  • Poliomielitis: enfermedad infecciosa causada por el poliovirus. La mayoría de los pacientes son asintomáticos o tienen una presentación leve y abortiva con síntomas similares a los de la gripe. La poliomielitis no paralítica puede presentarse con meningitis aséptica. Una proporción menor de pacientes evolucionará a poliomielitis paralítica con progresión neurológica, incluyendo parálisis flácida asimétrica. El diagnóstico se determina por la presentación clínica y se apoya en el cultivo viral, la PCR y la serología. El tratamiento es de soporte.
  • Meningitis bacteriana: infección aguda de las meninges. Los pacientes presentan dolor de cabeza, fiebre, rigidez nucal y un rápido deterioro clínico. Se realiza una punción lumbar para hacer el diagnóstico. A diferencia de la meningitis vírica, los estudios del LCR mostrarán un líquido turbio, hipoglucemia y un recuento elevado de glóbulos blancos con predominio de neutrófilos. La tinción de Gram y el cultivo determinan la bacteria causante. El tratamiento incluye antibióticos y corticosteroides.
  • Tumores intracraneales: crecimiento benigno o maligno de células en el cerebro. La presentación incluye cefalea, náuseas o vómitos inexplicables, visión borrosa y dificultad para hablar o escuchar. El diagnóstico se realiza mediante un examen neurológico, imágenes (RM o TC) y a veces, una biopsia. El tratamiento incluye radiación, quimioterapia y/o cirugía.
  • Absceso cerebral: acumulación de pus en el parénquima cerebral debido a una infección. La presentación incluye fiebre, dolor de cabeza, convulsiones, náuseas y vómitos. Un diagnóstico definitivo a partir de la presentación clínica sola es difícil; por lo tanto, el diagnóstico se basa principalmente en las imágenes. El tratamiento incluye terapia con antibióticos y cirugía para drenar el absceso.

Referencias

  1. Petersen LR, Marfin AA. West Nile virus: a primer for the clinician. Ann Intern Med. 2002. 137(3):173-9. http://reference.medscape.com/medline/abstract/12160365
  2. Brinton MA. Host factors involved in West Nile virus replication. Ann N Y Acad Sci. 2001. 51:207-19. http://reference.medscape.com/medline/abstract/11797778
  3. Asnis DS, Conetta R, Teixeira AA, et al. The West Nile Virus outbreak of 1999 in New York: the Flushing Hospital experience. Clin Infect Dis. 2000. (3):413-8. http://reference.medscape.com/medline/abstract/10722421
  4. Centers for Disease Control and Prevention. Acute flaccid paralysis syndrome associated with West Nile virus infection–Mississippi and Louisiana, July-August 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002. 51(37):825-8. http://reference.medscape.com/medline/abstract/12353741
  5. Guarner J, Shieh WJ, Hunter S, Paddock CD, Morken T, Campbell GL, Marfin AA, Zaki SR. Clinicopathologic study and laboratory diagnosis of 23 cases with West Nile virus encephalomyelitis. Hum Pathol. 2004. 35(8):983-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15297965
  6. Hart J, Tillman G, Kraut MA, Chiang HS, Strain JF, Li Y, Agrawal AG, Jester P, Gnann JW, Whitley RJ., NIAID Collaborative Antiviral Study Group West Nile Virus 210 Protocol Team. West Nile virus neuroinvasive disease: neurological manifestations and prospective longitudinal outcomes. BMC Infect Dis. 2014. 14:248. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24884681
  7. Yuill, T.M. (2020). West Nile virus. [online] MSD Manual Professional Version. Obtenido el 6 de mayo de 2021, de https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/arboviruses-arenaviridae-and-filoviridae/west-nile-virus
  8. Clark, M.B., y Schaefer, T.J. (2020). West Nile virus. [online] StatPearls. Obtenido el 6 de mayo de 2021, de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544246/
  9. Salinas, J.D., y Steiner, M.L. (2020). West Nile virus. In Moberg-Wolff, E.A. (Ed.), Medscape. Obtenido el 6 de mayo de 2021, de https://emedicine.medscape.com/article/312210-overview
  10. Petersen, L.R. (2020). Epidemiology and pathogenesis of West Nile virus infection. In Mitty, J. (Ed.), UpToDate. Obtenido el 6 de mayo de 2021, de https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-pathogenesis-of-west-nile-virus-infection
  11. Petersen, L.R. (2021). Clinical manifestations and diagnosis of West Nile virus infection. In Mitty, J. (Ed.), UpToDate. Obtenido el 6 de mayo de 2021, de https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-west-nile-virus-infection
  12. Petersen, L.R. (2020). Treatment and Prevention of West Nile virus infection. In Mitty, J. (Ed.), UpToDate. Obtenido el 6 de mayo de 2021, de https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prevention-of-west-nile-virus-infection

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

0.0

()

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

🍪 Lecturio utiliza cookies para mejorar su experiencia de uso. Al continuar utilizando nuestro servicio, usted acepta nuestra Declaración de Privacidad de Datos.

Details