Virus de la Encefalitis de San Luis

Clasificación

Características Generales y Epidemiología

Características básicas del virus de la encefalitis de San Luis

• Taxonomía:
  • Familia: Flaviviridae
  • Género: Flavivirus
• Virus de ARN
  • Monocatenario
  • Sentido positivo
  • Lineal
• Esférico
• Simetría icosaédrica
• Envuelto
• Tamaño: aproximadamente 50 nm
• Núcleo de ARN monocatenario de sentido positivo

Enfermedad asociada

El virus de la encefalitis de San Luis causa la encefalitis de San Luis.

Epidemiología

• Incidencia: 0,003–0,752 casos por 100 000 personas en Estados Unidos
  • Aproximadamente 100 casos por año
  • La incidencia está disminuyendo
• La mayoría de los casos ocurren durante el verano.
  • En las zonas más cálidas, la temporada infecciosa es más larga porque los mosquitos son más activos a finales de año.
• Tasa de mortalidad: 3%–30%
• Distribución geográfica:
  • Estados Unidos (más común en el valle del río Misisipi, a lo largo de la costa del Golfo y en el suroeste)
  • Canadá
  • Caribe
  • Centroamérica
  • Sudamérica

Patogénesis

Reservorio

• Huéspedes primarios: aves
• Huéspedes accidentales:
  • Humanos
  • Otros mamíferos

Transmisión

• Vector:
  • Especies de mosquitos Culex
  • Requiere de 7 a 10 días de incubación en el mosquito antes de transmitir la infección al huésped humano
• Trasplante de órganos sólidos (poco común)

Factores de riesgo del huésped

Factores de riesgo para desarrollar infección por el virus de la encefalitis de San Luis:

• Edad avanzada (el más importante)
• Actividades al aire libre en zonas endémicas
• Comorbilidades:
  • Enfermedad cardiovascular
  • Hipertensión
  • Inmunocompromiso

Fisiopatología

• El mosquito inocula el virus de la encefalitis de San Luis en un humano
• La replicación ocurre en los tejidos locales → diseminación a los ganglios linfáticos regionales
• Propagación del virus a través de los vasos linfáticos y el torrente sanguíneo
• Entrada al SNC (mecanismo poco claro) → afecta predominantemente la sustancia gris
• Inflamación y daño neuronal → síntomas neurológicos

Presentación Clínica

La gran mayoría de las personas infectadas será asintomática. El período de incubación para los individuos sintomáticos es de 4–21 días y la enfermedad varía en presentación y gravedad.

Pródromo

General:

• Fiebre
• Cefalea
• Malestar
• Mialgias

Respiratorio:

• Tos
• Dolor de garganta

Urinario:

• Disuria
• Urgencia
• Incontinencia

Signos y síntomas neurológicos

Los pacientes pueden presentar meningitis, encefalitis o una combinación de las 2 (meningoencefalitis).

Meningitis aséptica (muy común):

• Cefalea
• Fiebre
• Rigidez nucal
• Fotofobia
• Náuseas y vómitos

Encefalitis:

• Estado mental alterado
  • Desorientación
  • Agitación
  • Coma
• Temblores que involucran:
  • Párpados
  • Lengua
  • Labios
  • Extremidades
• Disfunción de los pares craneales
• Parálisis espástica
• Ataxia
• Convulsión (rara)

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

El diagnóstico puede sospecharse por los antecedentes y el examen físico.

• Prueba definitiva: serología (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA, por sus siglas en inglés)) de sangre y LCR
• Evaluación de apoyo:
  • Posibles hallazgos de laboratorio:
    • Leucocitos normales o ↑
    • Hiponatremia → síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH, por sus siglas en inglés) por encefalitis
  • Análisis de LCR:
    • Presión de apertura normal o ↑
    • ↑ Proteína
    • Glucosa normal
    • Leve ↑ leucocitos (predominio inicial de neutrófilos, seguido de predominio monocítico o linfocítico)

Tratamiento

No existen tratamientos antivirales efectivos para el virus de la encefalitis de San Luis, por lo que el tratamiento es de soporte.

• Monitorización del equilibrio de líquidos y electrolitos
• Restricción de agua para el SIADH
• Terapia sintomática
  • Antieméticos
  • Antipiréticos
• Soporte ventilatorio para la insuficiencia respiratoria o la incapacidad para proteger la vía aérea

Prevención

• Control local de mosquitos
• Repelente de insectos
• Ropa protectora
• Evitar agua estancada.
• No hay vacunas para el virus de la encefalitis de San Luis.

Comparación de Especies de Flavivirus Similares

Diagnóstico Diferencial

• Enfermedad de Lyme: infección transmitida por garrapatas causada por la espiroqueta gram-negativa Borrelia burgdorferi. La presentación de la enfermedad de Lyme puede variar según el estadio de la enfermedad y puede incluir la erupción característica por eritema migratorio, lo cual no es observado en la encefalitis de San Luis. Las manifestaciones neurológicas, cardíacas, oculares y articulares también son comunes en estadios posteriores. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y la exposición a las garrapatas y está respaldado por pruebas serológicas. Los antibióticos se utilizan para el tratamiento.
• Erliquiosis y anaplasmosis: infecciones transmitidas por garrapatas causadas por Ehrlichia chaffeensis y Anaplasmosis phagocytophilum, respectivamente. Los síntomas de erliquiosis y anaplasmosis incluyen fiebre, cefalea y malestar. La meningoencefalitis también puede ocurrir en la enfermedad grave. El diagnóstico se realiza mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés). El tratamiento de ambas enfermedades es con doxiciclina.
• Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas: enfermedad causada por Rickettsia rickettsii que se presenta con fiebre, fatiga, cefalea y sarpullido después de la picadura de una garrapata. El diagnóstico se basa en las características clínicas, la biopsia del exantema y las pruebas serológicas. El tratamiento incluye antibióticos, incluida la doxiciclina.
• Encefalitis por herpes simple: infección grave del SNC causada por el virus herpes simple. Los pacientes desarrollan fiebre de inicio rápido, cefalea, alteración del nivel de conciencia, déficits neurológicos focales y convulsiones. El diagnóstico se confirma con la prueba de PCR del LCR. La RM puede mostrar lesiones hiperintensas en los lóbulos temporales. El aciclovir intravenoso es el tratamiento de elección.
• Virus de la encefalitis equina: arbovirus de la familia Togaviridae transmitidos por mosquitos. Los síntomas iniciales incluyen fiebre, cefalea y vómitos. La mayoría de los pacientes se recuperan, pero la enfermedad puede progresar a una encefalitis grave. El diagnóstico se realiza mediante hallazgos clínicos y análisis de LCR mediante serología o PCR. No existe un tratamiento específico y la terapia es, en gran medida, de soporte.
• Meningitis bacteriana: infección aguda de las meninges. Los pacientes con meningitis bacteriana presentan cefalea, fiebre, rigidez nucal y rápido deterioro clínico. Se realiza una punción lumbar para hacer el diagnóstico. A diferencia de la meningitis viral, los estudios de LCR mostrarán líquido turbio, glucosa baja y un recuento de leucocitos elevado con predominio de neutrófilos. La tinción de Gram y el cultivo determinarán las bacterias causantes. El tratamiento incluye antibióticos y corticosteroides.