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Trastorno de Identidad Disociativo

El trastorno de identidad disociativo es una afección psiquiátrica caracterizada por la presencia de ≥ 2 identidades de personalidad distintas en un paciente, y cada personalidad tiene sus propios recuerdos. El paciente cambia rápidamente de personalidad, especialmente bajo estrés. El trastorno de identidad disociativo se asocia con antecedentes de trauma o abuso infantil. El tratamiento consiste en la identificación del trauma infantil más probable que causó la escisión (psicoterapia centrada en el trauma) y la terapia de fusión.

Última actualización: Abr 4, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

El trastorno de identidad disociativo, anteriormente conocido como trastorno de personalidad múltiple, es una afección psiquiátrica caracterizada por la presencia de ≥ 2 estados distintos de personalidad alterna que controlan el comportamiento y los pensamientos de una persona. Mientras es dominante, una personalidad generalmente no se da cuenta de los eventos que ocurrieron durante otros estados de personalidad.

Epidemiología

  • Condición extraña; prevalencia en los Estados Unidos: aproximadamente 1%
  • Las mujeres se ven más afectadas que los hombres
  • Los principales factores de riesgo son el abuso físico y sexual infantil y el trauma psicógeno.
  • Las comorbilidades incluyen:
    • Trastorno de estrés postraumático
    • Depresión
    • Trastornos por uso de sustancias
    • Condiciones somatomorfas
    • Trastornos de la personalidad—personalidad límite y personalidad evitativa

Etiología

  • Modelo del trauma:
    • El trauma o el abuso en la primera infancia pueden conducir a la separación de personalidades como una forma de sobrellevar el trauma.
    • 85%–97% de las personas con trastorno de identidad disociativo informan antecedentes de trauma infantil grave.
  • Modelo sociocognitivo:
    • Propuso que los pacientes aprendan a construirse a sí mismos como múltiples yos.
    • Se cree que los pacientes absorben los síntomas del trastorno de identidad disociativo a través de las representaciones del trastorno de identidad disociativo en películas, libros y otros medios.

Diagnóstico y Características Clínicas

Diagnóstico

  • La cuidadosa toma de antecedentes, especialmente con múltiples evaluaciones longitudinales, así como preguntar a múltiples fuentes, es el sello distintivo de un diagnóstico correcto.
  • Diagnóstico clínico mediante el cumplimiento de criterios específicos:
    • Presencia de ≥ 2 estados de personalidad distintos
    • Brechas de memoria recurrentes (en eventos cotidianos, información personal importante y/o eventos traumáticos)
    • La interrupción implica una marcada discontinuidad en el sentido del yo y el sentido de agencia o control.
    • Acompañado de alteraciones relacionadas en el afecto, el comportamiento, la conciencia, la memoria, la percepción, la cognición y/o el funcionamiento sensoriomotor.
    • Los cambios son observados por otros o informados por el paciente.
    • Los síntomas causan un deterioro significativo.
  • Exclusión:
    • La perturbación no es una parte normal de una práctica cultural o religiosa ampliamente aceptada.
    • Se debe descartar el uso de sustancias (alcohol), afecciones médicas (convulsiones) y otras afecciones psiquiátricas.

Características clínicas

  • Despersonalización: sensación de desapego de uno mismo.
  • Desrealización: sensación de desapego del propio entorno.
  • Estado de trance: estrechamiento de la conciencia del entorno inmediato
  • Auto-alteración: sensación de que una parte de uno mismo es marcadamente diferente de otras partes de uno mismo
  • Amnesia y lagunas en la memoria

Tratamiento y Pronóstico

Tratamiento

  • El objetivo principal es promover la seguridad y reducir la gravedad de los síntomas. Los médicos deben mitigar el alto riesgo de autolesión de las personas con trastorno de identidad disociativo.
  • Psicoterapia:
    • Abordaje más utilizado
    • El objetivo es ayudar al paciente a tolerar el trauma pasado.
    • También puede incluir otra terapia conductual, e.g., terapia cognitiva, desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares e hipnosis.
  • Terapia grupal: más efectiva en grupos cuidadosamente estructurados compuestos solo por pacientes con trastorno de identidad disociativo
  • Farmacoterapia:
    • Medicamentos generalmente reservados para comorbilidades (e.g., trastornos del estado de ánimo o TEPT)
    • Entrevista asistida por medicamentos: El objetivo es la desinhibición para ayudar al paciente a hablar más libremente.

Pronóstico

  • El trastorno de identidad disociativo es una enfermedad crónica y tiene una recuperación incompleta.
  • Los pacientes con una edad de inicio más temprana tienden a tener un peor pronóstico.
  • Los pacientes con trastorno de identidad disociativo no diagnosticados o no tratados tienen un mayor riesgo de autolesión y suicidio.

Diagnóstico Diferencial

  • Trastorno limítrofe de la personalidad: trastorno de personalidad del grupo B marcado por división, autolesiones, sentimientos crónicos de vacío, arrebatos e incapacidad para mantener relaciones. Las personas con trastorno límite de la personalidad tienen dificultades para manejar el estrés cotidiano y su comportamiento puede generar problemas graves en las relaciones y el trabajo. La disfunción persistente en el estado de ánimo y las relaciones interpersonales que se encuentra en el trastorno límite de la personalidad no es tan frecuente en las personas con trastorno de identidad disociativo debido a la variabilidad en el estilo de personalidad.
  • TEPT: trastorno psiquiátrico que se observa después de experimentar un evento que pone en peligro la vida. Los síntomas duran > 1 mes e implica volver a experimentar el evento como escenas en retrospectiva o pesadillas, evitando los recordatorios, la irritabilidad, la hiperexcitación y la falta de memoria y concentración. En las personas con trastorno de identidad disociativo, hay síntomas disociativos que no están relacionados ni surgen del TEPT, como la amnesia de eventos cotidianos normales y no traumáticos.
  • Simulación: no es un trastorno médico, sino el comportamiento de un individuo. La simulación se caracteriza por la falsificación intencional de síntomas para un beneficio externo. Los pacientes pueden inventar nuevas dolencias o exagerar los síntomas actuales. Aquellos que falsifican trastorno de identidad disociativo a menudo tienen amnesia por comportamientos socialmente inaceptables y exageran sus síntomas en presencia de otros.
  • Esquizofrenia: trastorno de salud mental crónico que se caracteriza por síntomas positivos (delirios, alucinaciones y habla o conducta desorganizada) y síntomas negativos (afecto plano, abulia, anhedonia, atención deficiente y alogia). La esquizofrenia se asocia con una disminución en el funcionamiento que dura > 6 meses. Aquellos con trastorno de identidad disociativo pueden experimentar alteraciones similares en la realidad; sin embargo, a menudo se experimentan de forma personificada (desde el punto de vista de otra personalidad).

Referencias

  1. Ross CA. (1991). Epidemiology of multiple personality disorder and dissociation. Psychiatr Clin North Am. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1946021/ 
  2. Spanos NP. (1994). Multiple identity enactments and multiple personality disorder: a sociocognitive perspective. Psychol Bull. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8078970/ 
  3. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. (2014). Dissociative disorders. Chapter 12 of Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, pp. 451–464.
  4. Mitra P, Jain A. (2021). Dissociative identity disorder. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568768/

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