Trastorno de Identidad Disociativo

Descripción General

Definición

El trastorno de identidad disociativo, anteriormente conocido como trastorno de personalidad múltiple, es una afección psiquiátrica caracterizada por la presencia de ≥ 2 estados distintos de personalidad alterna que controlan el comportamiento y los pensamientos de una persona. Mientras es dominante, una personalidad generalmente no se da cuenta de los eventos que ocurrieron durante otros estados de personalidad.

Epidemiología

• Condición extraña; prevalencia en los Estados Unidos: aproximadamente 1%
• Las mujeres se ven más afectadas que los hombres
• Los principales factores de riesgo son el abuso físico y sexual infantil y el trauma psicógeno.
• Las comorbilidades incluyen:
  • Trastorno de estrés postraumático
  • Depresión
  • Trastornos por uso de sustancias
  • Condiciones somatomorfas
  • Trastornos de la personalidad—personalidad límite y personalidad evitativa

Etiología

• Modelo del trauma:
  • El trauma o el abuso en la primera infancia pueden conducir a la separación de personalidades como una forma de sobrellevar el trauma.
  • 85%–97% de las personas con trastorno de identidad disociativo informan antecedentes de trauma infantil grave.
• Modelo sociocognitivo:
  • Propuso que los pacientes aprendan a construirse a sí mismos como múltiples yos.
  • Se cree que los pacientes absorben los síntomas del trastorno de identidad disociativo a través de las representaciones del trastorno de identidad disociativo en películas, libros y otros medios.

Diagnóstico y Características Clínicas

Diagnóstico

• La cuidadosa toma de antecedentes, especialmente con múltiples evaluaciones longitudinales, así como preguntar a múltiples fuentes, es el sello distintivo de un diagnóstico correcto.

• Diagnóstico clínico mediante el cumplimiento de criterios específicos:
  • Presencia de ≥ 2 estados de personalidad distintos
  • Brechas de memoria recurrentes (en eventos cotidianos, información personal importante y/o eventos traumáticos)
  • La interrupción implica una marcada discontinuidad en el sentido del yo y el sentido de agencia o control.
  • Acompañado de alteraciones relacionadas en el afecto, el comportamiento, la conciencia, la memoria, la percepción, la cognición y/o el funcionamiento sensoriomotor.
  • Los cambios son observados por otros o informados por el paciente.
  • Los síntomas causan un deterioro significativo.
• Exclusión:
  • La perturbación no es una parte normal de una práctica cultural o religiosa ampliamente aceptada.
  • Se debe descartar el uso de sustancias (alcohol), afecciones médicas (convulsiones) y otras afecciones psiquiátricas.

Características clínicas

• Despersonalización: sensación de desapego de uno mismo.
• Desrealización: sensación de desapego del propio entorno.
• Estado de trance: estrechamiento de la conciencia del entorno inmediato
• Auto-alteración: sensación de que una parte de uno mismo es marcadamente diferente de otras partes de uno mismo
• Amnesia y lagunas en la memoria

Tratamiento y Pronóstico

Tratamiento

• El objetivo principal es promover la seguridad y reducir la gravedad de los síntomas. Los médicos deben mitigar el alto riesgo de autolesión de las personas con trastorno de identidad disociativo.
• Psicoterapia:
  • Abordaje más utilizado
  • El objetivo es ayudar al paciente a tolerar el trauma pasado.
  • También puede incluir otra terapia conductual:
    • Terapia cognitiva
    • Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares
    • Hipnosis
• Terapia grupal: más efectiva en grupos cuidadosamente estructurados compuestos solo por pacientes con trastorno de identidad disociativo
• Farmacoterapia:
  • Medicamentos generalmente reservados para comorbilidades (e.g., trastornos del estado de ánimo o TEPT)
  • Entrevista asistida por medicamentos:
    • El objetivo es la desinhibición para ayudar al paciente a hablar más libremente
    • Los medicamentos utilizados en la entrevista asistida incluyen barbitúricos y benzodiacepinas

Pronóstico

• El trastorno de identidad disociativo es una enfermedad crónica y tiene una recuperación incompleta.
• Los pacientes con una edad de inicio más temprana tienden a tener un peor pronóstico.
• Los pacientes con trastorno de identidad disociativo no diagnosticados o no tratados tienen un mayor riesgo de autolesión y suicidio.

Diagnóstico Diferencial

• Trastorno limítrofe de la personalidad: trastorno de personalidad del grupo B marcado por división, autolesiones, sentimientos crónicos de vacío, arrebatos e incapacidad para mantener relaciones. Las personas con trastorno límite de la personalidad tienen dificultades para manejar el estrés cotidiano y su comportamiento puede generar problemas graves en las relaciones y el trabajo. La disfunción persistente en el estado de ánimo y las relaciones interpersonales que se encuentra en el trastorno límite de la personalidad no es tan frecuente en las personas con trastorno de identidad disociativo debido a la variabilidad en el estilo de personalidad.
• TEPT: trastorno psiquiátrico que se observa después de experimentar un evento que pone en peligro la vida. Los síntomas duran > 1 mes e implica volver a experimentar el evento como escenas en retrospectiva o pesadillas, evitando los recordatorios, la irritabilidad, la hiperexcitación y la falta de memoria y concentración. En las personas con trastorno de identidad disociativo, hay síntomas disociativos que no están relacionados ni surgen del TEPT, como la amnesia de eventos cotidianos normales y no traumáticos.
• Simulación: no es un trastorno médico, sino el comportamiento de un individuo. La simulación se caracteriza por la falsificación intencional de síntomas para un beneficio externo. Los pacientes pueden inventar nuevas dolencias o exagerar los síntomas actuales. Aquellos que falsifican trastorno de identidad disociativo a menudo tienen amnesia por comportamientos socialmente inaceptables y exageran sus síntomas en presencia de otros.
• Esquizofrenia: trastorno de salud mental crónico que se caracteriza por síntomas positivos (delirios, alucinaciones y habla o conducta desorganizada) y síntomas negativos (afecto plano, abulia, anhedonia, atención deficiente y alogia). La esquizofrenia se asocia con una disminución en el funcionamiento que dura > 6 meses. Aquellos con trastorno de identidad disociativo pueden experimentar alteraciones similares en la realidad; sin embargo, a menudo se experimentan de forma personificada (desde el punto de vista de otra personalidad).