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Rosácea

La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se asocia a la hiperreactividad capilar. Esta afección se observa predominantemente en mujeres de mediana edad, y es más común en pacientes de piel clara. Los pacientes pueden presentar eritema facial, enrojecimiento, telangiectasias, pápulas, pústulas, nódulos y manifestaciones oculares. El diagnóstico es clínico. El tratamiento incluye evitar los factores desencadenantes, un cuidado suave de la piel, antibióticos tópicos (y/o orales) y terapias con láser (o quirúrgicas).

Última actualización: 20 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Epidemiología

  • Incidencia a nivel mundial: > 5%.
  • Edad de presentación: 30–50 años
  • Mujeres > hombres
  • Es más común en personas de piel clara

Etiología

No se conoce la etiología exacta, pero lo siguiente puede estar asociado a la rosácea:

  • Predisposición genética
  • Infecciones:
    • Ácaros Demodex
    • Helicobacter pylori
  • Radiación ultravioleta
  • Hiperactividad vascular que provoca un enrojecimiento prolongado:
    • Ejercicio
    • Tiempo caluroso
    • Comida picante
    • Consumo de alcohol
    • Estrés

Fisiopatología

Se desconoce el mecanismo exacto. Se han propuesto dos teorías:

  • Exposición ambiental → los péptidos vasoactivos se regulan al alza → hiperreactividad capilar → eritema y rubor
  • Exposición microbiana → activación del sistema inmunitario e inflamación

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Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

La rosácea puede presentarse como uno de cuatro subtipos clínicos. Estos subtipos no son mutuamente excluyentes, y los pacientes pueden tener características de múltiples subtipos con síntomas variables a lo largo del tiempo.

  • Rosácea eritemato-telangiectásica:
    • A menudo, es la manifestación más temprana
    • Eritema centrofacial persistente (nariz y mejillas mediales)
    • Enrojecimiento facial intermitente de la nariz y las mejillas
    • Telangiectasia (vasos sanguíneos cutáneos aumentados de tamaño)
    • Se produce cuando se expone a desencadenantes
  • Rosácea papulopustulosa:
    • Pápulas y pústulas eruptivas
    • De aspecto similar al acné vulgar, pero sin comedones.
  • Rosácea filamentosa:
    • Suele ser una manifestación tardía, pero puede ocurrir sin cambios cutáneos previos
    • Fibrosis e hipertrofia de las glándulas sebáceas
    • Aparece como piel engrosada y contornos irregulares
    • Zonas comúnmente afectadas:
      • Nariz → rinofima (más común en los hombres)
      • Frente → glabellophyma
      • Mentón → gnatofima
      • Mejillas
  • Rosácea ocular (observada en > 50% de los casos):
    • Puede preceder a los síntomas faciales en el 20% de los pacientes
    • Conjuntivitis
    • Blefaritis
    • Iritis
    • Queratitis
    • Chalazión u hordeola
    • Telangiectasia en el margen del párpado
Eritema y telangiectasia de la rosácea

Hallazgos cutáneos de la rosácea:
Se observa eritema y telangiectasias en las mejillas, la zona nasolabial y la nariz. Pueden observarse pápulas y pústulas inflamatorias sobre la nariz. La ausencia de comedones es una herramienta útil para distinguir la rosácea del acné vulgar.

Imagen: “Rosacea erythema and telangiectasia” por Department of Dermatology and Allergology, Dermatologic Surgery Unit, Ruhr-University Bochum, Gudrunstr 56, 44791 Bochum, Germany. Licencia: CC BY 2.0

Diagnóstico

La rosácea es un diagnóstico clínico.

Criterios de diagnóstico (por el National Rosacea Society Expert Committee):

  • Cualquiera de los siguientes:
    • Eritema centrofacial fijo
      • Tiene un patrón característico
      • Puede intensificarse periódicamente
    • Alteraciones de tipo nodular
  • O 2 de los siguientes:
    • Enrojecimiento del rostro
    • Pápulas y pústulas
    • Telangiectasia
    • Manifestaciones oculares

Tratamiento y Pronóstico

Tratamiento

  • Medidas generales:
    • Identificar y evitar los desencadenantes
    • Utilizar protección ultravioleta de amplio espectro
    • Realizar limpieza suave de la piel
    • Mantener la piel hidratada.
    • Evitar los productos tópicos irritantes y la exfoliación.
  • Terapia para el eritema y el enrojecimiento:
    • Agentes tópicos (inducen y mantienen la remisión):
      • Brimonidina
      • Oximetazolina
    • Terapia láser para reducir las telangiectasias
    • Evitar los esteroides (ya que pueden empeorar la condición).
  • Terapia para las pústulas y pápulas:
    • Tratamientos tópicos:
      • Metronidazol
      • Ácido azelaico
      • Ivermectina
    • Antibióticos orales:
      • Doxiciclina
      • Minociclina
      • Tetraciclina
    • Isotretinoína
  • Terapia para los cambios nodulares:
    • Isotretinoína
    • Ablación láser
    • Cirugía
  • Terapia ocular:
    • Los oftalmólogos deben evaluar a los pacientes.
    • Lágrimas artificiales
    • Antibióticos tópicos:
      • Eritromicina
      • Metronidazol
    • Antibióticos orales:
      • Doxiciclina
      • Metronidazol

Pronóstico

  • La rosácea es una enfermedad que dura toda la vida y requiere cuidados a largo plazo.
  • La rosácea no es una enfermedad que ponga en peligro la vida.
  • Si no se trata, puede producir cicatrices permanentes.
  • Los pacientes pueden desarrollar ansiedad o depresión.

Diagnóstico Diferencial

  • Acné vulgar: la enfermedad cutánea más común, que resulta de la obstrucción e inflamación de los folículos pilosos y las glándulas sebáceas. El acné puede presentarse como comedones abiertos (o cerrados), pápulas, pústulas, nódulos o quistes. El diagnóstico es clínico. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir terapias tópicas, antibióticos y retinoides.
  • Dermatitis seborreica: trastorno cutáneo frecuente, crónico y recidivante, que se presenta como placas eritematosas con escamas amarillas grasientas en zonas susceptibles (cuero cabelludo, cara y tronco). Esta condición puede verse en los pliegues nasolabiales. El diagnóstico es clínico. Los esteroides, los inhibidores de la calcineurina y los agentes antimicóticos se utilizan en el tratamiento de esta enfermedad.
  • Lupus eritematoso sistémico (LES): enfermedad inflamatoria crónica, autoinmune y multisistémica. Los hallazgos cutáneos pueden incluir una erupción malar (que evita los pliegues nasolabiales). También pueden presentarse múltiples síntomas sistémicos, como artritis, nefritis, serositis, citopenia, enfermedad tromboembólica, convulsiones y/o psicosis. El diagnóstico se realiza mediante el cumplimiento de los criterios clínicos, que incluyen anticuerpos antinucleares y específicos del LES. El tratamiento incluye corticosteroides, hidroxicloroquina e inmunosupresores.

Referencias

  1. Dahl, V.M. (2020). Rosacea: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. UpToDate. Retrieved on February 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/rosacea-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis
  2. Maier, L.E. (2021). Management of rosacea. In Oforoi, A.O. (Ed.), UpToDate. Retrieved February 18, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/management-of-rosacea
  3. Banasikowska, A.K., and Bolton, D. (2020). Rosacea. In James, W.D. (Ed.), Medscape. Retrieved February 18, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/1071429-overview
  4. Farshchian M., Daveluy S. (2020). Rosacea. [online] StatPearls. Retrieved February 18, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557574/
  5. Keri, J.E. (2020). Rosacea. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved February 18, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/acne-and-related-disorders/rosacea

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