Rosácea

Descripción General

Epidemiología

• Incidencia a nivel mundial: > 5%.
• Edad de presentación: 30–50 años
• Mujeres > hombres
• Es más común en personas de piel clara

Etiología

No se conoce la etiología exacta, pero lo siguiente puede estar asociado a la rosácea:

• Predisposición genética
• Infecciones:
  • Ácaros Demodex
  • Helicobacter pylori
• Radiación ultravioleta
• Hiperactividad vascular que provoca un enrojecimiento prolongado:
  • Ejercicio
  • Tiempo caluroso
  • Comida picante
  • Consumo de alcohol
  • Estrés

Fisiopatología

Se desconoce el mecanismo exacto. Se han propuesto dos teorías:

• Exposición ambiental → los péptidos vasoactivos se regulan al alza → hiperreactividad capilar → eritema y rubor
• Exposición microbiana → activación del sistema inmunitario e inflamación

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

La rosácea puede presentarse como uno de cuatro subtipos clínicos. Estos subtipos no son mutuamente excluyentes, y los pacientes pueden tener características de múltiples subtipos con síntomas variables a lo largo del tiempo.

• Rosácea eritemato-telangiectásica:
  • A menudo, es la manifestación más temprana
  • Eritema centrofacial persistente (nariz y mejillas mediales)
  • Enrojecimiento facial intermitente de la nariz y las mejillas
  • Telangiectasia (vasos sanguíneos cutáneos aumentados de tamaño)
  • Se produce cuando se expone a desencadenantes
• Rosácea papulopustulosa:
  • Pápulas y pústulas eruptivas
  • De aspecto similar al acné vulgar, pero sin comedones.
• Rosácea filamentosa:
  • Suele ser una manifestación tardía, pero puede ocurrir sin cambios cutáneos previos
  • Fibrosis e hipertrofia de las glándulas sebáceas
  • Aparece como piel engrosada y contornos irregulares
  • Zonas comúnmente afectadas:
    • Nariz → rinofima (más común en los hombres)
    • Frente → glabellophyma
    • Mentón → gnatofima
    • Mejillas
• Rosácea ocular (observada en > 50% de los casos):
  • Puede preceder a los síntomas faciales en el 20% de los pacientes
  • Conjuntivitis
  • Blefaritis
  • Iritis
  • Queratitis
  • Chalazión u hordeola
  • Telangiectasia en el margen del párpado

Diagnóstico

La rosácea es un diagnóstico clínico.

Criterios de diagnóstico (por el National Rosacea Society Expert Committee):

• Cualquiera de los siguientes:
  • Eritema centrofacial fijo
    • Tiene un patrón característico
    • Puede intensificarse periódicamente
  • Alteraciones de tipo nodular
• O 2 de los siguientes:
  • Enrojecimiento del rostro
  • Pápulas y pústulas
  • Telangiectasia
  • Manifestaciones oculares

Tratamiento y Pronóstico

Tratamiento

• Medidas generales:
  • Identificar y evitar los desencadenantes
  • Utilizar protección ultravioleta de amplio espectro
  • Realizar limpieza suave de la piel
  • Mantener la piel hidratada.
  • Evitar los productos tópicos irritantes y la exfoliación.
• Terapia para el eritema y el enrojecimiento:
  • Agentes tópicos (inducen y mantienen la remisión):
    • Brimonidina
    • Oximetazolina
  • Terapia láser para reducir las telangiectasias
  • Evitar los esteroides (ya que pueden empeorar la condición).
• Terapia para las pústulas y pápulas:
  • Tratamientos tópicos:
    • Metronidazol
    • Ácido azelaico
    • Ivermectina
  • Antibióticos orales:
    • Doxiciclina
    • Minociclina
    • Tetraciclina
  • Isotretinoína
• Terapia para los cambios nodulares:
  • Isotretinoína
  • Ablación láser
  • Cirugía
• Terapia ocular:
  • Los oftalmólogos deben evaluar a los pacientes.
  • Lágrimas artificiales
  • Antibióticos tópicos:
    • Eritromicina
    • Metronidazol
  • Antibióticos orales:
    • Doxiciclina
    • Metronidazol

Pronóstico

• La rosácea es una enfermedad que dura toda la vida y requiere cuidados a largo plazo.
• La rosácea no es una enfermedad que ponga en peligro la vida.
• Si no se trata, puede producir cicatrices permanentes.
• Los pacientes pueden desarrollar ansiedad o depresión.

Diagnóstico Diferencial

• Acné vulgar: la enfermedad cutánea más común, que resulta de la obstrucción e inflamación de los folículos pilosos y las glándulas sebáceas. El acné puede presentarse como comedones abiertos (o cerrados), pápulas, pústulas, nódulos o quistes. El diagnóstico es clínico. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir terapias tópicas, antibióticos y retinoides.
• Dermatitis seborreica: trastorno cutáneo frecuente, crónico y recidivante, que se presenta como placas eritematosas con escamas amarillas grasientas en zonas susceptibles (cuero cabelludo, cara y tronco). Esta condición puede verse en los pliegues nasolabiales. El diagnóstico es clínico. Los esteroides, los inhibidores de la calcineurina y los agentes antimicóticos se utilizan en el tratamiento de esta enfermedad.
• Lupus eritematoso sistémico (LES): enfermedad inflamatoria crónica, autoinmune y multisistémica. Los hallazgos cutáneos pueden incluir una erupción malar (que evita los pliegues nasolabiales). También pueden presentarse múltiples síntomas sistémicos, como artritis, nefritis, serositis, citopenia, enfermedad tromboembólica, convulsiones y/o psicosis. El diagnóstico se realiza mediante el cumplimiento de los criterios clínicos, que incluyen anticuerpos antinucleares y específicos del LES. El tratamiento incluye corticosteroides, hidroxicloroquina e inmunosupresores.