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Pared torácica

La pared torácica está formada por piel, grasa, músculos, huesos y cartílagos. La estructura ósea de la pared torácica está compuesta por las costillas, el esternón y las vértebras torácicas. La pared torácica sirve como armadura para los órganos intratorácicos vitales y proporciona la estabilidad necesaria para el movimiento de los hombros y los brazos. Las interconexiones entre los huesos, cartílagos y músculos permiten la expansión y reducción rítmica de la pared torácica durante la respiración, lo que facilita los cambios en la presión intratorácica para permitir la expansión de los pulmones durante la inspiración. Los músculos extrínsecos tienen 2 inserciones óseas; los músculos intrínsecos solo se unen al esqueleto torácico.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Introducción

Embriología

  • El tórax se desarrolla a partir del tubo neural embrionario.
  • El tubo neural consta de las 3 capas embrionarias:
    • ectodermo externo
    • mesodermo medio
    • endodermo interno
  • La pared torácica se desarrolla a partir del mesodermo .

Componentes de la pared torácica

  • 2 aberturas: aberturas torácicas superior e inferior
  • El esqueleto torácico está formado por:
    • 12 costillas
    • 12 vértebras torácicas
    • Cartílago
    • Esternón
  • Articulaciones:
    • Articulación del disco intervertebral: ocupa el espacio entre las vértebras y absorbe la presión sobre la columna
    • Articulación costovertebral: conecta el extremo proximal de las costillas con las vértebras torácicas correspondientes
    • Articulación costocondral: conecta las costillas con los cartílagos costales
    • Articulación esternocostal: conecta los cartílagos costales de las primeras 7 costillas con el esternón
    • Articulación esternoclavicular: conecta la clavícula con el esternón
    • Articulación intercondral: conecta los cartílagos costales de las costillas 7-10
  • Músculos:
    • Músculos torácicos intrínsecos: se conectan solo al esqueleto torácico:
      • Músculos intercostales externos
      • Músculos intercostales internos
      • Músculos intercostales más internos
      • Músculos subcostales (posteriores)
      • Músculos transversos del tórax (anteriormente)
      • Músculos elevadores de la costa
      • Músculos serrato posterosuperior e inferior
    • Músculos torácicos extrínsecos: conectan con otras partes del esqueleto:
      • Músculos pectoral mayor y pectoral menor
      • Músculos serratos anteriores
      • Músculos subclavios
  • Pechos: compuesto por:
    • Glándulas mamárias
    • Tejido fibroso
    • Grasa
    • complejo areolar
    • Pezón

Esqueleto torácico

Costillas

El esqueleto torácico consta de 12 pares de costillas.

Clasificación:

  • Vertebroesternal (costillas verdaderas):
    • Costillas 1–7
    • Conéctese directamente al esternón a través de los cartílagos costales.
  • Vertebrocondral (falsas costillas):
    • Costillas 8–10
    • Conecta indirectamente al esternón a través del arco costal
    • Los cartílagos costales se unen para formar el arco costal.
    • El arco costal se conecta con el esternón.
  • Vertebral (falsas costillas):
    • Costillas 11–12
    • También conocidas como costillas flotantes porque el extremo distal no tiene fijación.

Partes de cada costilla:

  • Cabeza:
    • Articula con 2 vértebras torácicas sucesivas
    • Excepción: las costillas 1, 10, 11 y 12 se articulan con 1 vértebra.
  • Cuello
  • Tubérculo:
    • Se articula con el proceso transverso de la vértebra asociada.
    • Excepción: las costillas 11 y 12 no tienen articulación de proceso transversal.
  • Ángulo
  • Surco costal:
    • Situado a lo largo de la cara inferior de cada costilla.
    • Contiene el haz neurovascular intercostal.

Espacios intercostales:

Los espacios entre las costillas son los espacios intercostales:

  • La altura del espacio intercostal es mayor anteriormente que posteriormente.
  • El espacio intercostal entre las costillas superiores es mayor que las costillas inferiores.
Anatomía de una costilla

Anatomía de una costilla

Imagen por Lecturio.

Esternón

Consta de las siguientes partes:

  • Manubrio:
    • Situado a nivel de los cuerpos vertebrales T3 y T4
    • El más grueso de los componentes del esternón.
    • Un punto de referencia palpable es la muesca yugular o supraesternal.
  • Cuerpo (cuerpo)
  • Proceso de xifoides:
    • cartilaginoso en jóvenes
    • Osificado en la edad adulta
  • Ángulo esternal: situado entre el manubrio y el cuerpo.
Anatomía del esternón

Anatomía del esternón

Imagen por Lecturio.

músculos intrínsecos

Los músculos intrínsecos se adhieren solo al tórax. Los músculos intrínsecos reciben suministro de sangre de las arterias intercostales y están inervados por los nervios intercostales.

Músculos intercostales externos:

  • Orientado oblicuamente
  • Corre en dirección anteroinferior desde el borde inferior de la costilla superior hasta el borde superior de la costilla inferior
  • Elevar las costillas durante la inspiración.

Músculos intercostales internos:

  • Orientado oblicuamente
  • Discurre en dirección posteroinferior desde el borde inferior de la costilla superior hasta el borde superior de la costilla inferior
  • Deprimir las costillas durante la espiración.

Músculos intercostales más internos:

  • Separado de los intercostales internos por haces neurovasculares intercostales
  • Orientado de manera similar a los intercostales internos.
  • Estabiliza los espacios intercostales durante los movimientos respiratorios y ayuda a la expiración

Músculos subcostales:

  • Músculos delgados que se encuentran en la superficie interna de la pared torácica posterior
  • Puente 2-3 espacios intercostales
  • Tire de las costillas hacia abajo durante la exhalación forzada y sostenga la caja torácica

Músculos transversos del tórax:

  • Discurre desde la superficie posterior de la parte inferior del esternón y el proceso xifoides hasta los cartílagos costales 2–6
  • Deprimir las costillas

Músculos elevadores de la costa:

  • Discurre desde las apófisis transversas de C7-T11 hasta las superficies superiores de las costillas inferiores.
  • Elevar la caja torácica

Músculos serratos posteriores:

  • Serrato posterior superior:
    • Va desde las apófisis espinosas de C6-T2 hasta el ángulo costal de las costillas 2-5
    • Eleva las costillas 2-5
  • Serrato posterior inferior:
    • Va desde las apófisis espinosas de T11-L2 hasta el margen inferior de las costillas 9-12
    • Deprime las costillas 9-12

músculos extrínsecos

En contraste con los músculos intrínsecos, los músculos extrínsecos se unen al tórax y otras áreas del cuerpo.

Músculo pectoral mayor:

  • Ubicado en la superficie anterior de la caja torácica.
  • Dividido en partes:
    • Parte clavicular: se origina en la superficie anterior de la mitad medial de la clavícula.
    • Porción esternocostal: se origina en la superficie anterior del esternón y los cartílagos costales 1–6
    • Parte abdominal: se origina en una capa anterior de la vaina del recto.
  • Las 3 partes se insertan en la cresta medial del surco intertubercular.
  • Función:
    • Aducción, flexión, extensión y rotación interna del brazo
    • Desplazamiento anteroinferior de la escápula
  • Suministro de sangre: rama pectoral del tronco toracoacromial
  • Inervación: nervios pectorales medial y lateral
Músculo pectoral mayor

Músculo pectoral mayor

Imagen de BioDigital , editada por Lecturio

Músculo pectoral menor:

  • Va desde la tercera a la quinta costilla hasta el borde medial de la apófisis coracoides de la escápula.
  • Función:
    • Desplazamiento anteroinferior de la escápula
    • Estabilización de la escápula en la pared torácica
  • Suministro de sangre: rama pectoral del tronco toracoacromial
  • Inervación: nervio pectoral medial
Músculos extrínsecos de la pared torácica

Músculos extrínsecos de la pared torácica

Imagen por Lecturio.

Músculo serrato anterior:

  • Va desde las costillas 1 a 9 hasta la superficie anterior y el borde medial de la escápula.
  • Una apariencia «serrada» o «diente de sierra»
  • Función:
    • Desplazamiento anterolateral y rotación de la escápula
    • Estabilización de la escápula contra la pared torácica
  • Suministro de sangre:
    • Arterias torácicas superior y lateral
    • Arteria toracodorsal
  • Inervación: nervio torácico largo
El músculo serrato anterior

Músculo serrato anterior

Imagen de BioDigital , editada por Lecturio

Músculo subclavio:

  • Va desde la superficie inferior de la clavícula hasta la primera costilla.
  • Función: depresión de la clavícula y elevación de la 1ra costilla
  • Suministro de sangre: rama clavicular del tronco toracoacromial
  • Inervación: nervio subclavio
El músculo subclavio

músculo subclavio

Imagen de BioDigital , editada por Lecturio

Relevancia Clínica

  • Pectus excavatum (también conocido como tórax hundido/en embudo): la deformidad congénita más común del tórax, que representa el 90 % de los casos. El pectus excavatum se caracteriza por el desarrollo anormal de varias costillas y el esternón, lo que produce un aspecto hundido de la pared torácica anterior. Los hombres se ven predominantemente afectados (la proporción de hombres a mujeres es de 3:1). La apariencia del defecto y los síntomas varían ampliamente. Los individuos jóvenes suelen ser asintomáticos. Posteriormente, los síntomas pueden incluir dolor torácico y disnea. El tratamiento es quirúrgico con muy buenos resultados.
  • Pectus carinatum: la 2ª deformidad más frecuente de la pared torácica en niños (antecedentes familiares en el 25% de los casos). Las condiciones asociadas incluyen el síndrome de Marfan, el síndrome de Noonan, el prolapso de la válvula mitral y la cardiopatía congénita. Los individuos pueden estar asintomáticos; sin embargo, la enfermedad puede provocar un compromiso cardiorrespiratorio debido al aumento de la rigidez de la pared torácica, lo que dificulta la respiración normal (especialmente durante el esfuerzo). El resultado es hipoventilación alveolar e hipoxemia, lo que lleva a cor pulmonale (insuficiencia cardíaca derecha). El enfisema y las infecciones respiratorias recurrentes son comunes. Los aparatos ortopédicos son la primera línea de tratamiento y tienen muy buenos resultados, especialmente en personas más jóvenes.
  • Espondilitis anquilosante: una espondiloartropatía seronegativa caracterizada por inflamación crónica e indolente del esqueleto axial, que puede afectar la columna torácica. La enfermedad grave puede conducir a la fusión y rigidez de la columna vertebral. La espondilitis anquilosante se observa con mayor frecuencia en hombres jóvenes y está fuertemente asociada con la positividad de HLA-B27. Los individuos tienen rigidez matutina, disminución del rango de movimiento de la columna vertebral y dolor de espalda progresivo, que mejora con la actividad. La mayoría de las personas se manejan con fisioterapia y AINE. Los casos graves pueden requerir inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa o cirugía.

Referencias

  1. Cataletto, ME (2019). Pectus Carinatum. Medscape. Recuperado el 20 de agosto de 2021 de https://emedicine.medscape.com/article/1003047-overview
  2. Graeber, GM, Nazim, M. (2007). La anatomía de las costillas y el esternón y su relación con la estructura y función de la pared torácica. Clínica de cirugía torácica. 17(4), 473–89, vi. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18271162/
  3. Hebra, A. (2018). Tórax en embudo. Medscape. Recuperado el 20 de agosto de 2021 de https://emedicine.medscape.com/article/1004953-overview
  4. Kudzinskas, A., Callahan, AL (2021). Anatomía, Tórax. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
  5. Miller, JI Jr. (2007). Músculos de la pared torácica. Clínica de cirugía torácica. 17(4), 463–72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18271161/
  6. Pourtaheri, N. (2016). Anatomía de la pared torácica. Medscape. Recuperado el 20 de agosto de 2021 de https://reference.medscape.com/article/2151800-overview

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