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Papulosis Bowenoide

La papulosis bowenoide es una enfermedad de transmisión sexual inducida por la infección por el virus de papiloma humano (VPH), que facilita la transformación neoplásica de los queratinocitos. En la biopsia de piel, la papulosis bowenoide se manifiesta como displasia de bajo grado. Los individuos afectados presentan pápulas genitales de color rojo a marrón que a menudo son asintomáticas. Aunque la mayoría de los casos se resuelven de forma espontánea, las lesiones deben ser objeto de seguimiento, ya que existe el riesgo de transformación a carcinoma de células escamosas invasor. La criocirugía, escisión o terapia tópica pueden usarse para acelerar la resolución de los casos persistentes de papulosis bowenoide.

Última actualización: May 10, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

  • Carcinoma de células escamosas de bajo grado in situ de los genitales (aunque se han reportado lesiones extragenitales)
  • Inducida por la infección por el VPH:
    • Genotipos oncogénicos (e.g., VPH 16, 18 y 31)
    • Condición de transmisión sexual
  • Curso general de la enfermedad:
    • Generalmente presenta regresión espontánea
    • En casos raros, puede transformarse en un carcinoma de células escamosas invasivo (< 1 %)

Epidemiología

  • Esta condición afecta con mayor frecuencia a individuos en la 3ra a la 5ta década de la vida (edad media: 31 años).
  • Afecta a ambos sexos, con un ligero predominio masculino.
  • Sin predilección racial

Factores de riesgo

  • Infección por VPH (el VPH 16 es el agente más frecuentemente asociado)
  • Estado de inmunodepresión
  • Tabaquismo

Presentación Clínica

Tabla: Presentación clínica
Número y morfología Pápulas múltiples
Color Marrón rojizo a violáceo
Superficie
  • Lisa/plana
  • Papilomatosa/verrugosa
Tamaño < 1 cm
Distribución
  • Lesiones discretas (más común)
  • Anular
  • Lineal
Localización
    • Cuepro del pene (sitio más común)
    • Prepucio
    • Glande
    • Escroto
    • Piel perianal
  • ♀ (generalmente bilateral)
    • Labios mayores
    • Labios menores
    • Clítoris
    • Vagina
    • Pliegues inguinales
    • Piel perianal
Síntomas
  • Generalmente asintomático
  • Prurito
  • Dolor
Papulosis bowenoide del eje del pene

Papulosis bowenoide en el cuerpo del pene (pápulas pequeñas de color marrón grisáceo)

Imagen : “Figure 1” por Carolina Marcucci et al. Licencia: Dominio Público

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

  • Biopsia de piel:
    • Hiperplasia epidérmica focal
    • Displasia epidérmica de espesor parcial/total
  • Subtipificación de VPH
  • Evaluación de otros sitios: área oral, genital y anal
  • Evaluación de la pareja sexual

Tratamiento

  • Conservador, con seguimiento estrecho
  • La mayoría de los casos presenta regresión en un promedio de 8 meses.
  • Las lesiones persistentes o estéticamente molestas pueden tratarse con tratamientos ablativos locales (e.g., crioterapia, escisión o fluorouracilo).
  • Prevención: vacunación contra el VPH
  • La recurrencia es común, independientemente del método de tratamiento.
Biopsia de piel papulosis bowenoide

Papulosis bowenoide
Biopsia de piel que muestra displasia epidérmica

Imagen : “Bowenoid papulosis of the genitalia successfully treated with topical tazarotene: a report of two cases” por Shastry V, Betkerur J. Licencia: CC BY 2.0

Diagnóstico Diferencial

  • Carcinoma de células escamosas: es el 2do cáncer de piel más común y generalmente se presenta como una placa o pápula firme, eritematosa y queratósica. El diagnóstico debe sospecharse por la clínica y el examen histopatológico confirma el diagnóstico, con características patognomónicas como las perlas de queratina.
  • Verrugas genitales (VPH): Enfermedad de transmisión sexual común inducida por la infección por el VPH. Las lesiones se presentan como crecimientos exofíticos en forma de coliflor que pueden verse en el pene, la vulva, la vagina o el cuello uterino.
  • Enfermedad de Bowen: es sinónimo de carcinoma escamoso in situ de la piel y se presenta como una pápula o placa escamosa, roja y bien delimitada. La biopsia es necesaria para confirmar el diagnóstico y descartar un carcinoma invasor. Seguidamente, el cáncer de piel debe tratarse definitivamente con escisión o quimioterapia tópica.

Referencias

  1. Bolognia, JL, Schaffer, JV, Cerroni, L. (2018). Anogenital Disease. Dermatology, 4e. Edinburgh Elsevier.
  2. Lim, JL, Asgari, M. (2021). Cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC): Clinical features and diagnosis. UpToDate. Retrieved April 20, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/cutaneous-squamous-cell-carcinoma-cscc-clinical-features-and-diagnosis

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