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El número necesario a tratar (NNT) es el número de pacientes que se necesitan tratar para prevenir 1 resultado secundario adicional (e.g., accidente cerebrovascular, muerte). Por ejemplo, si un medicamento tiene un NNT de 10, significa que 10 personas deben recibir tratamiento con el medicamento para prevenir 1 resultado secundario adicional. El NNT es el inverso de la reducción del riesgo absoluto (RRA), que es igual a la tasa de resultados secundarios que ocurren en el grupo de control menos la cantidad de resultados secundarios en el grupo experimental.
Última actualización: Jul 28, 2022
Para comprender el concepto de número necesario a tratar, se recomiendan algunos conocimientos previos sobre estadística descriptiva e inferencial.
El número necesario a tratar (NNT); y su análogo, el número necesario para dañar (NND), son simplemente otras medidas del tamaño del efecto, como la d de Cohen, y ayudan a relacionar una diferencia en el tamaño del efecto con la relevancia clínica del mundo real.
El NNT significa cuántos pacientes necesitarían ser tratados para mejorar el estado de 1 paciente adicional, que de otro modo no habría mejorado sin ese tratamiento en particular.
Todos estos términos representan el valor absoluto de la diferencia entre la proporción (expresada como porcentaje, fracción o incidencia) de pacientes en el grupo control (Pc) que tuvieron el resultado de interés y la proporción de pacientes en el grupo experimental (Pe) con eso el resultado de interés:
$$ {RRA = DRA = ERA = \left | P_{c} – P_{e} \right |} $$El NND es el número adicional de personas que necesitan estar expuestas al riesgo (exposición dañina o tratamiento) para que 1 persona adicional desarrolle la enfermedad en comparación con el grupo no expuesto.
Una tabla de contingencia de 2 x 2 usa un resultado binario y 2 grupos de sujetos para mostrar la base para calcular NNT y NND. Cada resultado debe expresarse como una proporción, porcentaje o incidencia, y no como el número real de sujetos.
| Resultado | Grupo tratado | Grupo control |
|---|---|---|
| Positivo | a | b |
| Negativo | c | d |
| Total | a + c | b + d |
Si lo siguiente es cierto, la diferencia de proporciones es P tratado – P control.
La diferencia de riesgo absoluto (DRA) es igual a la RRA, que se calcula como el valor absoluto de la diferencia entre P tratado y P control.
$$ {DRA = RRA = \left | P_{tratado} – P_{control} \right |} $$Entonces, el NNT se puede calcular como:
$$ {NNT = \frac{1}{\left | P_{tratado} – P_{control} \right |}} $$Si el grupo tratado o expuesto tiene un peor resultado que el control, la RRA se llama ERA. En ese caso, el NNT se llama número necesario para dañar (NND). En ambos casos, el cálculo es el mismo (NND = 1/DRA).
Un ensayo clínico aleatorizado estudió el efecto de la exposición infantil al humo de 2da mano sobre la incidencia de adenocarcinoma broncogénico. El estudio incluyó a 100 sujetos (50 expuestos al humo de 2da mano en la infancia y 50 controles sanos sin exposición en la infancia) e involucró el seguimiento de la incidencia de adenocarcinoma broncogénico a lo largo de la vida. Los datos del estudio se muestran en la siguiente tabla:
| Resultado | Grupo Expuesto | Grupo Control |
|---|---|---|
| Adenocarcinoma broncogénico presente | 18 | 7 |
| Adenocarcinoma broncogénico no presente | 32 | 43 |
| Total | 50 | 50 |
¿Qué es el NND?
Respuesta: NND = 1/diferencia de riesgo absoluta (llamada “ERA” cuando se trata de NND). ERA = Pe – Pc = 18/50 – 7/50 = 0,22. NND = 1/0,22 = 4,45 ⇾ 5, lo que significa que 5 personas deben estar expuestas al humo de 2da mano en la infancia para que 1 persona adicional desarrolle adenocarcinoma broncogénico en comparación con el grupo no expuesto.
¿Cuál es el aumento de riesgo relativo en el estudio citado en la Pregunta 1?
Respuesta: El aumento del riesgo relativo = (Pe – Pc)/Pc = (18/50 – 7/50)/7/50 = 1,57, lo que significa que las personas expuestas al humo de 2da mano en la infancia tienen 1,57 veces más probabilidades de desarrollar adenocarcinoma broncogénico después de la exposición al humo de 2da mano que los que no estuvieron expuestos.
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