Fiebre

Definición

• La fiebre es una elevación de la temperatura corporal central por encima del rango diario habitual. Se suele considerar un umbral general de >37,8 a 38 °C (100,0-100,4 °F).
• La temperatura corporal normal oscila entre ~35,3 y 37,7 °C (95,5-99,9 °F), con un promedio de 36,7 °C (98,0 °F) medido por vía oral.
  • La edad avanzada y un IMC bajo se asocian con temperaturas corporales basales más bajas.
  • Las mujeres tienden a tener temperaturas corporales basales más altas que los LOS Neisseria hombres.
• La temperatura corporal normal fluctúa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una variación diurna.
  • Aumento diario normal entre las primeras horas de la mañana y las últimas horas de la tarde: 0,5°C (0,9°F)
  • Algunas personas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum recuperación de una enfermedad febril pueden presentar una variación diaria de hasta 1,0°C (1,8°F).
  • La temperatura más baja se registra entre las 2 a.m. y las 8 a.m.
  • La temperatura más alta se registra entre las 4 p.m. y las 9 p.m.
• La temperatura varía en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función del lugar del cuerpo utilizado para la medición (e.g., la rectal es más alta que la oral)
• Las elevaciones normales de temperatura se producen después de:
  • Ejercicio vigoroso
  • Comer
  • Ovulación
• Términos que suelen confundirse:
  • Fiebre: elevación regulada de la temperatura corporal con un nivel hipotalámico elevado.
  • Hiperpirexia: fiebre extremadamente alta (>41,5°C o 106,7°F).
  • Hipertermia: temperatura elevada con un nivel hipotalámico normal, donde la producción de calor Calor Inflammation supera la capacidad de disiparlo (p. ej., golpe de calor Calor Inflammation, ciertos fármacos, trastornos metabólicos).

Etiología

Infecciones

• La causa más común
• Ejemplos: influenza Influenza Influenza viruses are members of the Orthomyxoviridae family and the causative organisms of influenza, a highly contagious febrile respiratory disease. There are 3 primary influenza viruses (A, B, and C) and various subtypes, which are classified based on their virulent surface antigens, hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA). Influenza typically presents with a fever, myalgia, headache, and symptoms of an upper respiratory infection. Influenza Viruses/Influenza, resfriado común, neumonía, malaria Malaria Malaria is an infectious parasitic disease affecting humans and other animals. Most commonly transmitted via the bite of a female Anopheles mosquito infected with microorganisms of the Plasmodium genus. Patients present with fever, chills, myalgia, headache, and diaphoresis. Plasmodium/Malaria, VIH, mononucleosis Mononucleosis Infectious mononucleosis (IM), also known as “the kissing disease,” is a highly contagious viral infection caused by the Epstein-Barr virus. Its common name is derived from its main method of transmission: the spread of infected saliva via kissing. Clinical manifestations of IM include fever, tonsillar pharyngitis, and lymphadenopathy. Mononucleosis infecciosa, gastroenteritis Gastroenteritis Gastroenteritis is inflammation of the stomach and intestines, commonly caused by infections from bacteria, viruses, or parasites. Transmission may be foodborne, fecal-oral, or through animal contact. Common clinical features include abdominal pain, diarrhea, vomiting, fever, and dehydration. Gastroenteritis

Neurogénica

• Causado por el daño directo al AL Amyloidosis hipotálamo por:
  • Traumatismos del sistema nervioso central (SNC)
  • Hemorragia intracerebral
  • Aumento de la presión intracraneal
• Se caracteriza por una temperatura elevada y resistencia a la terapia antipirética; no se asocia a sudoración

Inducida por medicamentos

• Posibles vías:
  • Interferencia con los LOS Neisseria mecanismos fisiológicos de pérdida de calor Calor Inflammation y regulación de la temperatura central
  • Daño directo a los LOS Neisseria tejidos
  • Estimulación de una respuesta inmunitaria
  • Propiedades pirogénicas del medicamento
• Clases de medicamentos comunes:
  • Anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital)
  • Antimicrobianos (minociclina, betalactámicos, sulfonamidas, nitrofurantoína)
  • Antidepresivos (síndrome serotoninérgico secundario a la ingesta de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS))
  • Alopurinol
  • Heparina
  • Antihistamínicos
  • Drogas ilegales: anfetaminas, cocaína

Otras afecciones

• Endocrinopatías (hipertiroidismo, feocromocitoma)
• Tromboembolismo pulmonar
• Neoplasias
• Daño tisular (infarto de miocardio, quemaduras, cirugía, hemorragia, síndrome de aplastamiento)
• Autoinflamación (artritis, síndrome del intestino irritable)

Fisiopatología

• La temperatura corporal está regulada por el SNC a nivel del hipotálamo.
• La fiebre es un fenómeno fisiológico normal causado por la liberación de pirógenos (cualquier sustancia que cause fiebre) exógenos o endógenos.
• Cuando se produce la fiebre, el centro termorregulador hipotalámico desplaza su punto de ajuste hacia arriba (de forma similar al AL Amyloidosis termostato de una casa).
• Este desplazamiento hacia arriba se debe al AL Amyloidosis ↑ prostaglandina E₂ (PGE₂) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la zona preóptica del hipotálamo (el aumento de la PGE₂ es causado por los LOS Neisseria pirógenos circulantes).
• Pirógenos endógenos (citocinas pirogénicas):
  • Las principales citocinas pirogénicas son IL-1, IL-6, TNF TNF Tumor necrosis factor (TNF) is a major cytokine, released primarily by macrophages in response to stimuli. The presence of microbial products and dead cells and injury are among the stimulating factors. This protein belongs to the TNF superfamily, a group of ligands and receptors performing functions in inflammatory response, morphogenesis, and cell proliferation. Tumor Necrosis Factor (TNF) y factor neurotrófico ciliar.
  • Producidas principalmente por monocitos, neutrófilos y linfocitos cuando son activadas por receptores tipo Toll que reconocen productos microbianos.
  • Desencadenados por inflamación, traumatismo o complejos antígeno-anticuerpo
  • Activan la vía del ácido araquidónico, quelibera PGE₂ → activa la zona preóptica del hipotálamo → aumenta el “punto de ajuste” de la temperatura
• Pirógenos exógenos:
  • Principalmente de microbios:
    • Lipopolisacáridos de bacterias gram-negativas
    • Endotoxinas
    • Exotoxinas

Efectos fisiológicos de la fiebre

• Conservación del calor Calor Inflammation: vasoconstricción
  • Aumenta la producción de calor Calor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la periferia
  • Causa una sensación subjetiva de frío en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las manos y los LOS Neisseria pies, ya que la sangre se desvía de la periferia hacia los LOS Neisseria órganos internos
• Producción de calor Calor Inflammation: termogénesis del tejido muscular y adiposo
  • Aumento de la temperatura central por la liberación de adenosín trifosfato (ATP)
  • Producción de calor Calor Inflammation muscular → tiritar
  • Producción de calor Calor Inflammation del tejido adiposo → en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum neonatos debido a un mayor porcentaje de grasa parda
• Una vez que el punto de ajuste hipotalámico se reajusta hacia abajo, la pérdida de calor Calor Inflammation se produce a través de:
  • Vasodilatación, sudoración y cambios de comportamiento; puede deberse a una reducción de las citoquinas pirogénicas o al AL Amyloidosis uso de antipiréticos

Presentación Clínica

Síntomas comunes

• Temblores (tiritar)
• Sudoración
• Escalofríos
• Enrojecimiento de la piel
• Taquicardia o palpitaciones
• Letargo

Tipos de patrones de fiebre

Efectos de la Fiebre

Efectos beneficiosos

• Pirógenos endógenos:
  • Influyen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el reclutamiento y la función de muchos tipos de células inmunitarias
    • Aumentan la fagocitosis de los LOS Neisseria neutrófilos y macrófagos
    • Mejoran la presentación de antígenos por parte de macrófagos y linfocitos T
  • Disminuyen los LOS Neisseria niveles de metales traza disponibles (hierro y zinc Zinc A metallic element of atomic number 30 and atomic weight 65. 38. It is a necessary trace element in the diet, forming an essential part of many enzymes, and playing an important role in protein synthesis and in cell division. Zinc deficiency is associated with anemia, short stature, hypogonadism, impaired wound healing, and geophagia. It is known by the symbol zn. Trace Elements)
    • Ayudan a inhibir la reproducción microbiana
• Temperaturas altas (39°C–41°C):
  • Inhiben directamente el crecimiento de algunas bacterias
  • También pueden inhibir la motilidad y la formación de la cápsula/pared celular
• Aumentan la actividad antimicrobiana de algunos antibióticos

Efectos adversos

• Daño celular directo por las citoquinas y la inflamación: provoca efectos tanto locales como sistémicos (resumidos a continuación)
• Pueden provocar el síndrome de sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock
• Fiebre muy alta (> 41°C): aumenta las demandas metabólicas del huésped → puede provocar insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) e isquemia

Tratamiento

Cuándo se debe tratar la fiebre

• El tratamiento generalmente se indica para reducir los LOS Neisseria síntomas (cefalea, mialgia, artralgia) o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente.
• No se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia demostrado una diferencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mortalidad entre tratar o no la fiebre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes hospitalizados.
• Considere los LOS Neisseria posibles efectos secundarios de los LOS Neisseria antipiréticos (hepatotoxicidad con paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen, efectos gastrointestinales, renales y antiplaquetarios con AINE).
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos selectos, observar los LOS Neisseria patrones de fiebre sin tratamiento puede proporcionar información diagnóstica.

Antipiréticos

• Acetaminofén (generalmente de preferencia):
  • 325-650 mg por vía oral cada 4-6 horas
  • Máximo 4 g al AL Amyloidosis día
  • Reducir a 2 g al AL Amyloidosis día en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con factores de riesgo de hepatotoxicidad
• AINES:
  • Ibuprofeno: 200-400 mg cada 4-6 horas
  • Naproxeno: 200 mg cada 8-12 horas
  • Eficaz, pero con más efectos secundarios
• La terapia combinada puede proporcionar un mejor control de la fiebre que la monoterapia.
• Se deben utilizar métodos de enfriamiento físico junto con los LOS Neisseria antipiréticos para evitar la vasoconstricción.
• Hipertermia:
  • Los LOS Neisseria antipiréticos son ineficaces.
  • El enfriamiento rápido mediante medios físicos es esencial (baños fríos/tibios, evitar la inmersión).

Relevancia Clínica

Las siguientes afecciones se asocian a una temperatura corporal elevada:

• Síndrome de erupción por medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés): una grave reacción de hipersensibilidad retardada a medicamentos. A menudo causada por alopurinol, anticonvulsivantes y sulfonamidas. Además de fiebre, los LOS Neisseria síntomas incluyen eosinofilia, erupciones difusas, linfadenopatía, linfocitosis atípica, trombocitopenia y hepatitis. Se trata con la suspensión del agente causal. La tasa de letalidad es del 10%.
• Hipertermia maligna: afección genética poco frecuente que se caracteriza por la aparición repentina de síntomas potencialmente mortales, como fiebre > 40°C con rigidez muscular e inestabilidad hemodinámica, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum respuesta a determinados medicamentos utilizados para la anestesia. El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la presentación clínica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un evento agudo o mediante pruebas genéticas tras el diagnóstico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un familiar. El tratamiento es con dantroleno intravenoso.
• Síndrome neuroléptico maligno: una afección potencialmente mortal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum respuesta a medicamentos antipsicóticos y neurolépticos. Se presenta con fiebre alta, rigidez muscular, alteración del estado mental y disautonomía. El tratamiento incluye la suspensión del medicamento y antídotos como el dantroleno y la amantadina.
• Síndrome serotoninérgico: afección en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum respuesta a medicamentos serotoninérgicos, e.g., antidepresivos como los LOS Neisseria ISRS, los LOS Neisseria inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina y los LOS Neisseria inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Presenta agitación, confusión, hipertermia, hiperactividad autonómica y rigidez. El tratamiento consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la suspensión del agente causal.