Enfermedades de las Glándulas Salivales

Descripción General

Principales glándulas salivales

• Glándulas parótidas
• Glándulas submandibulares
• Glándulas sublinguales

Fisiología

Las glándulas salivales principales producen > 95% de la saliva de un individuo.

• Secretado por las células acinares
• Concentración de iones modificada por las células ductales
• Composición:
  • 99,5% de agua
  • Electrolitos
  • Moco
  • Glicoproteínas
  • Enzimas
  • Compuestos antibacterianos
• Función:
  • Lubrica los alimentos para facilitar el proceso de deglución
  • Inicia la digestión de carbohidratos y lípidos
  • Defensa inmunológica contra los microbios de la cavidad oral
  • Protege la mucosa bucal y los dientes
  • Ayuda al sentido del gusto

Terminología de las condiciones patológicas

Dado que sialadenosis, sialadenitis y sialitiasis son nombres de apariencia similar, entender el sufijo puede ayudar a diferenciar el proceso subyacente.

• «-osis»: aumento o condición patológica
• «-itis»: inflamación o infección
• «-litiasis»: formación de cálculos

Sialoadenosis

Definición

La sialoadenosis (sialosis) es una hipertrofia crónica, benigna y no inflamatoria de las glándulas salivales.

Epidemiología

• La causa más común de la inflamación de las glándulas salivales
• Se desconoce la incidencia y la prevalencia
• Hombres = mujeres

Etiología

• Inducida por medicamentos:
  • Ácido valproico
  • Tiouracilo
  • Antihipertensivos
• Nutricional:
  • Carencia de vitaminas y desnutrición
  • Bulimia
• Trastornos endocrinos/metabólicos:
  • Diabetes
  • Hipotiroidismo
  • Obesidad
• Otras condiciones médicas:
  • Síndrome de Sjögren
  • Cirrosis
  • Alcoholismo

Fisiopatología

• La causa de la hipertrofia es desconocida.
• Proceso potencial: acumulación de gránulos secretores en las células acinares → agrandamiento acinar → infiltración grasa de las glándulas salivales

Presentación clínica

Los pacientes presentarán un agrandamiento de las glándulas salivales con las siguientes características:

• Generalmente bilateral
• Simétrico
• No hay fluctuación de tamaño ni aumento progresivo
• Suave
• No es sensible

Diagnóstico

• Sospecha basada en los antecedentes y el examen físico
• Ultrasonografía:
  • Agrandamiento difuso de las glándulas salivales
  • Deben descartarse otras anomalías

Tratamiento

No es necesario ningún tratamiento, aparte de abordar la condición médica subyacente.

Sialoadenitis

Definición

La sialoadenitis es la inflamación o infección de las glándulas salivales.

Epidemiología

• Se desconoce la incidencia exacta.
• No hay predilección por la raza o el sexo
• Suele ocurrir en pacientes mayores, con enfermedades crónicas y deshidratados

Etiología

• Causas infecciosas (las más comunes):
  • Viral:
    • Paperas
    • EBV
    • Parainfluenza
    • Adenovirus
    • Enterovirus
    • Parvovirus
    • HHV-6
  • Bacteriana:
    • Staphylococcus aureus
    • Streptococcus viridans
    • Haemophilus influenzae
    • Streptococcus pyogenes
    • Escherichia coli
• Causas iatrogénicas:
  • Radioterapia
  • Exposición al radioyodo o a medios de contraste
• Inducida por medicamentos:
  • Clozapina
  • Fenilbutazona
• Parotiditis recurrente juvenil

Factores de riesgo

• Edad > 50 años
• VIH
• Xerostomía
• Deshidratación
• Anorexia o bulimia
• Síndrome de Sjögren
• Sialolitiasis

Fisiopatología

• Bacteriana: obstrucción ductal o hiposecreción salival → contaminación bacteriana ascendente → infección secundaria
• Inducido por la radiación o el yodo: inflamación o daño en el parénquima de la glándula → tumefacción aguda → puede o no asociarse a la obstrucción ductal

Presentación clínica

• Inflamación aguda de las glándulas salivales:
  • Por lo general, unilateral
  • La glándula parótida es la más afectada (parotiditis)
  • Dolor y tumefacción con las comidas
  • Firme y sensible de manera difusa
• Eritema y edema suprayacente
• El exudado purulento a veces puede ser masajeado desde la apertura del conducto.
• Fiebre y escalofríos

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico. Se puede realizar una evaluación si el diagnóstico es incierto o para determinar una etiología:

• Tinción de Gram y cultivo del exudado purulento de la glándula (si es posible)
• PCR o serología para el virus de las paperas
• Imagenología con TC, ultrasonido o RM para identificar:
  • Cálculos en el conducto
  • Absceso
  • Inflamación de la glándula

Tratamiento

Medidas generales:

• Hidratación
• Buena higiene bucal
• Compresas tibias
• Masaje de la glándula
• Sialagogos (↑ flujo salival):
  • Chicle
  • Gotas de limón

Para la infección bacteriana:

• Antibióticos iniciales:
  • Adquirida en la comunidad:
    • Ampicilina-sulbactam
    • Cefuroxima más metronidazol
    • Nafcilina más ceftriaxona (o levofloxacina) más metronidazol (o clindamicina)
  • Adquirida en el hospital o para inmunocomprometidos: vancomicina más cualquiera de los siguientes:
    • Cefepime más metronidazol
    • Carbapenem
    • Piperacilina-tazobactam
• Drenaje de abscesos

Sialolitiasis

Definición

La sialolitiasis es la formación de cálculos dentro de las glándulas o conductos salivales.

Epidemiología

• Incidencia estimada: 0,3–1 por cada 10.000 personas
• Hombres > mujeres
• Rango de edad: 30–60 años
• Aproximadamente el 80% de los cálculos se producen en las glándulas submandibulares.

Etiología

• Estancamiento del flujo salival:
  • Estenosis anatómica del conducto
  • Inflamación
  • Deshidratación
  • Anorexia
  • Alergias
  • Medicamentos (e.g., anticolinérgicos)
• ↑ Calcio salival

Fisiopatología

• La patogénesis de la formación de los cálculos no se conoce bien.
• Los cálculos pueden obstruir los conductos → ↑ presión dentro de la glándula → dolor y tumefacción

Presentación clínica

• Tumefacción glandular
• Puede o no tener dolor y sensibilidad asociados
• El dolor empeora al comer.
• La palpación digital puede revelar la presencia de cálculos.

Diagnóstico

• El diagnóstico suele ser clínico
• La presencia de un cálculo puede confirmarse con:
  • Radiografía
  • Ultrasonografía
  • TC
  • Sialografía (se inyecta un colorante radiopaco en el conducto para visualizarlo en la radiografía)

Tratamiento

• Tratamiento conservador:
  • Hidratación
  • Compresas calientes
  • Masaje de la glándula
  • Analgesia con AINE
  • Sialagogos
• Los cálculos cercanos al orificio del conducto pueden eliminarse manualmente.
• Otros métodos:
  • Sialendoscopia
  • Litotricia extracorpórea por ondas de choque
  • Litotricia láser
  • Extracción con canastilla
• Si no se puede eliminar la obstrucción, puede ser necesaria la escisión quirúrgica.

Neoplasias de las Glándulas Salivales

Epidemiología

• Los tumores de las glándulas salivales son raros.
• Incidencia: aproximadamente 5,5 casos por cada 100.000 personas al año en Estados Unidos
• Representan el 6%–8% de todos los tumores de cabeza y cuello
• Edad:
  • Benigno: > 40 años de edad
  • Maligno: > 60 años de edad
• Sexo:
  • Benigno: mujeres > hombres
  • Maligno: hombres = mujeres
• La glándula parótida es el sitio más común (80%–85% de los casos).

Clasificación

• Neoplasias benignas (mayoría):
  • Adenoma pleomórfico (el más común)
  • Tumor de Warthin (también conocido como cistadenoma papilar linfomatoso)
  • Mioepitelioma
  • Linfadenoma
  • Adenoma sebáceo
  • Adenoma de células basales
  • Adenoma canalicular
  • Oncocitoma
  • Cistoadenoma
  • Sialadenoma papilífero
  • Papiloma ductal
• Neoplasias malignas:
  • Carcinoma mucoepidermoide (el más común)
  • Carcinoma adenoide quístico
  • Carcinoma de células acinares
  • Carcinoma ex adenoma pleomórfico (transformación maligna del adenoma pleomórfico)
  • Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
  • Carcinoma del conducto salival
  • Carcinoma primario de células escamosas

Factores de riesgo

Los siguientes son factores de riesgo para los tumores salivales malignos:

• Exposición a la radiación ionizante
• Exposiciones ambientales:
  • Fabricación de caucho
  • Compuestos de níquel
  • Personal de peluquería/salón de belleza
• Infecciones víricas:
  • EBV
  • VIH

Presentación clínica

• Presentación basada en las glándulas implicadas:
  • Glándulas salivales mayores: masa o tumefacción indolora
  • Glándulas salivales menores:
    • Masa submucosa
    • Ulceración de la mucosa
• Los tumores malignos se caracterizan por:
  • Tener un crecimiento rápido
  • Ser firmes
  • Ser nodulares
  • Fijarse a tejidos adyacentes
  • Afectar al nervio facial:
    • Dolor persistente
    • Asimetría del movimiento facial
    • Parálisis facial total
  • Asociarse con linfadenopatía cervical
• Dependiendo de la localización, las neoplasias pueden dar lugar a:
  • Disfagia u odinofagia
  • Obstrucción nasal o de las vías respiratorias
  • Disfonía

Diagnóstico

• Una biopsia por aspiración con aguja fina establece el diagnóstico.
• Ultrasonografía:
  • Suele ser una prueba inicial para distinguir las características de la masa
  • Útil para guiar la biopsia
• Se puede utilizar la TC o la RM para definir la extensión del tumor:
  • Evaluar la ubicación
  • Detectar la invasión local
  • Identificar la enfermedad metastásica

Tratamiento

• Escisión quirúrgica completa:
  • Tratamiento de elección para todas las neoplasias de las glándulas salivales
  • Complicaciones:
    • Lesión del nervio facial (complicación temprana más frecuente)
    • Síndrome de Frey: rubor y sudoración gustativas debido a una regeneración anormal de las fibras nerviosas parasimpáticas
• La radioterapia adyuvante puede utilizarse para las neoplasias malignas.

Diagnóstico Diferencial

• Quiste de la hendidura branquial: defecto congénito resultante de la obliteración incompleta de las hendiduras branquiales durante el desarrollo embrionario. El quiste de la hendidura branquial puede causar una pequeña masa indolora en el cuello que puede infectarse, lo que hace que el quiste se vuelva sensible e inflamado. El diagnóstico es típicamente clínico, y se puede considerar la escisión.
• Linfadenopatía: agrandamiento palpable de los ganglios linfáticos, que puede deberse a varias etiologías, entre ellas la infección y la malignidad. Si hay sospecha de la malignidad o hallazgos preocupantes en el examen físico, se debe realizar una evaluación de laboratorio, un frotis de sangre periférica, una biopsia o investigar las causas infecciosas. El tratamiento se dirige a la etiología subyacente.
• Absceso dental: infección odontogénica que suele surgir a causa de la caries dental. Los pacientes con abscesos dentales pueden presentar dolor dental intenso, eritema facial y fiebre. El diagnóstico se realiza con la exploración física y la imagenología. El tratamiento incluye el drenaje del absceso, antibióticos y la extracción del diente infectado.
• Celulitis: infección común causada por bacterias que afecta a la dermis y al tejido subcutáneo de la piel. La celulitis puede producirse en cualquier parte, incluida la cara o el cuello. La infección se presenta como una zona eritematosa y edematosa con calor y sensibilidad. El diagnóstico suele ser clínico y el tratamiento consiste en la administración de antibióticos.
• Linfoma de Hodgkin: neoplasia de linfocitos B que se origina en los ganglios linfáticos. La enfermedad se presenta con linfadenopatía (más comúnmente en el cuello), sudores nocturnos, pérdida de peso, fiebre y potencialmente esplenomegalia y hepatomegalia. Las pruebas diagnósticas incluyen el análisis histológico de los ganglios linfáticos, los análisis de sangre y la imagenología. El tratamiento incluye quimioterapia y radioterapia.