Perturbações de Personalidade do Cluster A

As perturbações de personalidade são comportamentos ego-sintónicos que começam na infância/adolescência e são classificados em 3 clusters: A, B e C. Estas perturbações podem interferir consideravelmente com a adesão do doente ao tratamento médico. É importante descartar causas orgânicas de uma perturbação mental (e.g., desequilíbrios hormonais endócrinos, efeitos adversos de fármacos, uso de álcool e/ou substâncias e outras comorbilidades de saúde mental) para se poder atribuir um diagnóstico de perturbação de personalidade. O cluster A inclui a perturbação de personalidade paranoide, a esquizoide e a esquizotípica, que podem ser comportamentalmente descritas como desconfiadas e/ou desligadas da sociedade.

Última atualização: Jun 13, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Perturbação de Personalidade Paranoide

Características principais

  • Doente com fortes sentimentos de desconfiança e suspeitas de que outros o querem prejudicar ou enganar, mesmo sem fundamento.
    • E.g., a infidelidade do cônjuge.
    • E.g., o doente não compartilha informações pessoais mesmo com os seus relacionamentos mais próximos, por medo que as informações sejam usadas contra si ou que seja prejudicado
    • E.g., percebe significados ocultos/ameaçadores em comentários ou eventos normais do dia a dia
  • Apresenta reações exageradas e guarda rancor após eventos inofensivos

Fatores de risco

  • História familiar de esquizofrenia
  • História familiar de perturbação delirante (tipo persecutório)
  • Afeta mais frequentemente o sexo masculino

Tratamento

  • Psicoterapia (primeira linha)
  • Farmacoterapia se os sintomas prejudicam o funcionamento (e.g., ansiedade, depressão, instabilidade do humor)

Associações clínicas

  • A projeção é o mecanismo de defesa predominante.
  • Deve ser distinguida da perturbação delirante

Perturbação de Personalidade Esquizoide

Características principais

  • O doente não apresenta interesse em relacionamentos próximos ou intimidade → solitário, falta de relacionamentos próximos que não sejam os pais ou irmãos
  • Incapacidade de desfrutar de atividades que são geralmente vistas como agradáveis
  • Pouco emocional e indiferente à opinião dos outros

Fatores de risco

  • História familiar de esquizofrenia ou de perturbação de personalidade esquizotípica
  • Prevalência ligeiramente superior no sexo masculino

Tratamento

  • É improvável que um médico encontre um doente com uma perturbação de personalidade esquizoide sem qualquer outro motivo para procurar ajuda médica, já que estes doentes evitam interagir com as pessoas.
  • Psicoterapia (primeira linha)
  • Farmacoterapia se os sintomas prejudicam o funcionamento (e.g., ansiedade, depressão, instabilidade do humor)

Associações clínicas

  • O isolamento afetivo é o mecanismo de defesa predominante.
  • Deve ser distinguida de:
    • O isolamento social involuntário associado à perturbação de personalidade evitante (Cluster C)
    • Perturbações do espectro do autismo
    • Agorafobia
    • Perturbação de personalidade antissocial (no sentido coloquial do termo; ou seja, “Ele está apenas a ser antissocial”)

Perturbação de Personalidade Esquizotípica

Características principais

  • Ansiedade social e paranoia → falta de relações próximas
  • Crenças e comportamentos estranhos, incluindo:
    • Aspeto excêntrico
    • Pensamento mágico
    • Ideias de referência
    • Padrões de discurso marcantes, e.g., muito vagos ou excessivamente detalhados

Fatores de risco

  • História familiar de esquizofrenia ou de perturbação de personalidade esquizotípica
  • Prevalência ligeiramente superior no sexo masculino

Tratamento

  • Psicoterapia (primeira linha)
  • Farmacoterapia se os sintomas prejudicam o funcionamento (e.g., ansiedade, depressão, instabilidade do humor)

Associações clínicas

  • Deve ser distinguida de:
    • Esquizofrenia
    • Perturbação esquizoafetiva
    • Perturbação delirante (especialmente se ideias de referência)

Sumário

Perturbações do Cluster A Paranoide Esquizoide Esquizotípica
Características principais
  • Suspeito
  • Desconfiado
  • Hipervigilante
  • Isolamento social voluntário
  • Distanciamento
  • Frieza emocional
  • Pensamentos, perceções e comportamentos excêntricos
  • Não se sente confortável em relações próximas
Mecanismo de defesa Projeção Isolamento afetivo N/A
Diagnósticos diferenciais Perturbação delirante
  • Perturbação de personalidade evitante
  • Perturbações do espectro do autismo
  • Agorafobia
  • Esquizofrenia
  • Perturbação esquizoafetiva
  • Perturbação de ansiedade social
Tratamento Psicoterapia (primeira linha) em combinação com fármacos em baixa dose para o alívio de determinados sintomas (e.g., ansiolíticos, estabilizadores do humor) Psicoterapia (primeira linha) em combinação com fármacos em baixa dose para o alívio de determinados sintomas (e.g., ansiolíticos, estabilizadores do humor) Psicoterapia (primeira linha) em combinação com fármacos em baixa dose para o alívio de determinados sintomas (e.g., ansiolíticos, estabilizadores do humor, antipsicóticos de segunda geração)
Epidemiologia ♂>♀ ♂>♀ (ligeiramente) ♂>♀ (ligeiramente)
Exemplo Homem que acredita que os seus vizinhos entram na sua casa à noite e que estão a trabalhar num plano para o expulsar do bairro. Homem que vive numa aldeia remota e não tem amigos nem família conhecida. Jovem que acredita que os cristais que vende têm propriedades mágicas de cura e que os deuses espirituais estão a ajudá-lo a encontrar a sua fortuna.

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