Perturbação Dismórfica Corporal

Epidemiologia e Etiologia

• Prevalência mundial: 2%–4%.
• Sexo feminino > sexo masculino
• Surge tipicamente na adolescência (em 65% dos casos surge aos 18 anos)
• 90% dos doentes têm depressão comórbida.
• 70% têm ansiedade comórbida.
• 30% têm um distúrbio psicótico comórbido.
• Maiores incidências nos doentes submetidos a cirurgias dermatológicas/cosméticas.

Etiologia

• A etiologia é desconhecida.
• Fatores predisponentes que se acredita terem um papel:
  • Genética: 43% de herdabilidade observada em gémeos monozigóticos
  • Disfunção no lóbulo frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy → défices nas funções executivas → atenção focada em detalhes específicos do corpo ao invés de toda a aparência.
  • História de negligência ou abuso
• Alguns estudos sugerem uma predisposição genética conjunta com a POC.

Apresentação Clínica

Geral

• Os doentes normalmente não expõem as suas preocupações.
• Os doentes podem apresentar diferentes graus de insight Insight Psychiatric Assessment e devem ser questionados especificamente sobre o modo como percecionam os seus sintomas.
• Os doentes submetem-se frequentemente a procedimentos dermatologicos/plásticos no sentido de corrigirem estas imperfeições
• Pode apresentar-se com:
  • Ansiedade social e evitamento
  • Sofrimento emocional
  • Prejuízo funcional e diminuição da qualidade de vida
  • Ideação e comportamento suicida:
    • 4 vezes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome provável de ocorrer ideação suicida
    • 2 vezes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome provável de realizar suicídio
  • Comportamento agressivo

Dismorfia muscular

• Subtipo da perturbação dismórfica corporal
• O indivíduo está preocupado com a ideia de que a sua estrutura corporal é muito pequena ou insuficientemente musculosa.
• Frequente nos homens
• Associado ao abuso de esteroides anabolizantes

Comorbilidades

• Depressão major
• Perturbação de ansiedade social
• Perturbações de personalidade
• POC
• Perturbações do comportamento alimentar
• Perturbações de abuso de substâncias

Diagnóstico

Os doentes apresentam:

• Preocupação com um ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome defeitos ou falhas percebidas na aparência física que não são observáveis ou que parecem leves para os outros:
  • Estas preocupações são difíceis de resistir ou controlar.
  • Ocorrem em média durante 3-8 horas/dia
• O doente executa comportamentos repetitivos em resposta à preocupação:
  • Comparar a própria aparência com a de outros indivíduos
  • Verificar os defeitos percebidos no espelho
  • Excesso de cuidados
  • O doente procura tranquilização nos outros
  • Camuflagem
• A preocupação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
• Se se cumprirem os critérios de diagnóstico para uma perturbação do comportamento alimentar, esta deve ser diagnosticada em vez da perturbação dismórfica corporal.

Tratamento e Prognóstico

• A psicoeducação é muito importante, visto que muitos doentes carecem de conhecimento sobre a condição.
• O tratamento inclui intervenções psicológicas e farmacológicas:
  • Intervenções psicológicas:
    • TCC
    • Terapia metacognitiva
    • Tratar as comorbilidades
  • Farmacoterapia:
    • Inibidores seletivos de recaptação de serotonina ( SSRIs SSRIs Serotonin Reuptake Inhibitors and Similar Antidepressants; fluoxetina)
    • Clomipramina

Prognóstico

• Doença crónica
• A resposta ao tratamento requer ≤ 16 semanas de terapia.
• Taxa de resposta de 50%–80% ao tratamento farmacológico
• As recidivas são comuns; terapia de manutenção com SSRI está recomendada.

Diagnóstico Diferencial

• A perturbação de ansiedade generalizada (PAG): uma perturbação mental marcada por preocupações múltiplas e crónicas que são irracionais e incontroláveis. A apresentação clínica inclui fadiga, baixos níveis de concentração, inquietação, irritabilidade e distúrbios do sono. Estes sintomas duram por mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 6 meses e causam prejuízo funcional. O tratamento inclui psicoterapia e fármacos (por exemplo, SSRI ou SNRI).
• Perturbação de ansiedade social: também conhecida como fobia social, é uma doença psiquiátrica caracterizada pelo medo e pelo evitamento de interações sociais devido à preocupação de se sentir constrangido. Normalmente tem uma duração superior a 6 meses e cursa com um significativo impacto funcional. O subtipo “apenas de desempenho” ocorre apenas em situações relacionadas com o desempenho em público (por exemplo, um discurso em frente de pessoas). O tratamento inclui TCC, antidepressivos (SSRI, SNRI) e beta-bloqueantes ou benzodiazepinas para o subtipo “apenas de desempenho”.
• Perturbação obsessiva compulsiva (POC): condição caracterizada por pensamentos, sentimentos ou sensações intrusivas recorrentes (conhecidas como obsessões) que consomem tempo e causam grande sofrimento. Os sintomas são parcialmente aliviados pela realização de ações repetitivas (conhecidas como compulsões), que consomem tempo e afetam a qualidade de vida do doente. Os doentes podem apenas experimentar obsessões ou então uma combinação de obsessões e compulsões. Monoterapia com antidepressivos está recomendada, ao qual se pode adicionar TCC ou medicação antipsicótica.
• Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa nervosa: perturbação alimentar caracterizada pela fome autoimposta e hábitos alimentares inadequados devido a um medo intenso de ganhar peso e a uma alteração da perceção do peso ou forma corporal. Os doentes têm um peso extremamente baixo (≤ 18.5 kg) e várias complicações fisiológicas e psicológicas. A condição é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente em mulheres adolescentes. O tratamento consiste em psicoterapia (TCC) e hospitalização para correção de deficiências nutricionais.