Perturbação de Conduta

Descrição Geral

Definição

A perturbação de conduta (PC) é uma perturbação disruptiva que implica um grande número de comportamentos problemáticos e atividades antissociais. Crianças e adolescentes com esta perturbação apresentam agressividade para com os outros e destroem voluntariamente bens, roubam ou mentem.

Epidemiologia

Prevalência estimada nos Estados Unidos:

• Prevalência global padronizada por idade (de 5 a 19 anos): ~5%
• Prevalência ao longo da vida nos EUA: ~ 9,5%
  • Homens: 12%
  • Mulheres: 7%
• Sexo masculino > sexo feminino
• Cerca de 40% das crianças diagnosticadas com PC desenvolvem perturbação de personalidade antissocial na vida adulta.

Etiologia

• Nenhuma teoria definitiva devido à existência de múltiplos fatores de risco e comorbilidades
• Fatores de risco:
  • Pessoais:
    • Temperamento infantil de difícil controle
    • Inteligência abaixo da média, principalmente no que diz respeito ao QI verbal
  • Ambientais:
    • Negligência dos pais
    • Maus-tratos físicos/sexuais
    • Criminalidade parental
    • Rejeição pelos pares
    • Exposição à violência e/ou abuso de substâncias
  • Genética e fisiológica: maior risco em crianças com irmãos ou pais com outras doenças psiquiátricas

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Critérios clínicos de diagnóstico

• Um padrão crónico de comportamentos desajustados onde são violados os direitos básicos dos outros ou as regras sociais apropriadas para a idade
• Vários subtipos, dependendo da idade de início

Outras considerações

• A perturbação comportamental causa prejuízos clinicamente significativos no funcionamento social, académico ou profissional.
• Se persistir após os 18 anos, o PC é reclassificado como perturbação de personalidade antissocial.
• A avaliação diagnóstica deve incluir informações colaterais de familiares e outros cuidadores, bem como relatos escolares, se disponíveis.
• Exames laboratoriais básicos como, por exemplo, um exame toxicológico qualitativo de urina, podem ser importantes para descartar perturbações de abuso de substâncias ou outras doenças comórbidas.

Tratamento

Abordagem geral

Abordagem multimodal:

• Terapia familiar: aumenta as capacidades de comunicação, melhora as interações familiares
• Terapia comportamental: técnicas de controle de raiva, melhoria das habilidades sociais
• Farmacoterapia: dirigida a sintomas específicos

Prognóstico

• Tipo com início na infância: grande risco para desenvolver perturbação de personalidade antissocial e perturbações de abuso de substâncias
• Tipo com início na adolescência: melhor prognóstico, pode responder melhor às intervenções

Diagnóstico Diferencial

• Perturbação de oposição e de desafio (POD): perturbação psiquiátrica infantil que se caracteriza por um padrão contínuo de humor raivoso/irritável, comportamentos argumentativos/ desafiantes ou de índole vingativa dirigida a adultos ou a outras figuras de autoridade. Os sintomas devem estar presentes ≥ 6 meses.Os doentes com POD não apresentam comportamentos agressivos/violentos e não colidem com os direitos dos outros, como acontece na PC.
• PHDA: perturbação do desenvolvimento neurológico caracterizada por um padrão de atenção limitada e/ou sintomas de hiperatividade em 2 contextos diferentes por > 6 meses. Normalmente surge antes dos 12 anos de idade. A PHDA é uma comorbilidade comum da PC; contudo, os sintomas de hiperatividade e o comportamento impulsivo da PHDA geralmente não violam as normas sociais ou os direitos dos outros.
• Perturbação de desregulação do humor disruptivo (PDHD): uma perturbação mental infantil que envolve um humor negativo crónico, irritabilidade e explosões temperamentais recorrentes graves. Embora as explosões emocionais sejam desproporcionais à fase de desenvolvimento/maturidade da criança, estes episódios não são suficientemente graves para serem classificados como PC nem afetam os direitos dos outros como na PC.
• Perturbação explosiva intermitente (PEI): uma perturbação do controle de impulsos, caracterizada por episódios de explosões recorrentes, severas e agressivas, sendo que o humor é normal entre as explosões. Os sintomas persistem por > 3 meses. Pode surgir na infância ou na adolescência, mas a PEI é frequentemente diagnosticada em homens jovens (> idade 18). As explosões de raiva não são tão graves nem violentas para com os outros como os comportamentos da PC. Estas explosões também são seguidas de arrependimento, o que não acontece frequentemente na PC.