Deformidades dos Pés

Pé Boto (Pé Equinovarus)

Definição

O pé boto, também chamado pé equinovarus, é uma condição complexa com um pé em flexão plantar (equinus), adução do antepé, e uma deformidade de inversão do calcanhar (varus).

Epidemiologia

• Forte tendência familiar
• 1-3 por 1.000 nados vivos:
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevado na população polinésia: 7 por 1.000 nados vivos
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome baixo da população asiática: 0,6 por 1.000 nados vivos
• Relação masculino:feminino: 2:1

Etiologia

A etiologia é debatida, já que a maioria dos bebés com pé boto não tem nenhuma causa sindrómica, genética ou extrínseca identificável.

• Pé boto posicional ou postural: pé normal mantido em posição deformante durante a gestação; geralmente facilmente corrigível
• Congénito: tipo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum; geralmente tratado com gesso e talas
• Sindrómico: pé boto associado a outras síndromes congénitas
• Adquirido: visto em pacientes com poliomielite e paralisia cerebral
• Associado a artrogriposis multiplex congénita, mielodisplasia, espinha bífida e tabagismo materno

Classificação

Existem múltiplos sistemas de classificação para os pés equinovarus:

• Dimeglio: mede e pontua 4 elementos
  1. Equinus no plano sagital
  2. Desvio varus no plano frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy
  3. Rotação do bloco calcaneo-antepé em torno do astrágalo
  4. Adução do antepé no retropé no plano horizontal
• Pirani: 6 “sinais” pontuam 0, 0,5 ou 1 baseado na gravidade
  1. Prega medial
  2. Bordo lateral curvado
  3. Cabeça do astrágalo lateral
  4. Prega posterior
  5. Calcanhar vazio
  6. Equino rígido

Apresentação clínica

• O médiopé e o antepé estão em adução (desviados medialmente).
• Equinovarus:
  • Flexão plantar do pé no tornozelo (equinus): não é possível uma dorsiflexão superior a 90°.
  • Deformidade com inversão do calcanhar (varus); supino do retropé
• A região gemelar é menor na apresentação (e permanecerá menor ao longo da vida).
• Geralmente indolor

Diagnóstico

• A deformidade característica é facilmente identificada ao nascer.
• Pode ser detetado no período pré-natal através de ecografia

Tratamento

Referenciar a um cirurgião ortopédico pediátrico logo após o nascimento para o início imediato do tratamento.

• Inicial:
  • Manipulação do pé para esticar tecidos contraídos, seguida de gessos seriados ( método Ponseti )
  • A correção é rápida se instituída logo após o nascimento.
• Se o equinus permanecer, pode ser necessário fazer uma cirurgia:
  • Tenotomia de Aquiles percutânea, para alcançar a correção total
  • Pode ser necessário uma correção cirúrgica adicional se o pé for rígido e resistente à correção.
• O prognóstico é excelente se o tratamento for iniciado logo após o nascimento.

Complicações

• Claudicação persistente
  • Devido à criança aprender a andar sobre o lado e na ponta do pé
  • Ocorre quando a deformidade é reconhecida tardiamente ou não é tratada adequadamente
• Perda residual da amplitude de movimento e da força

Mnemónica para pé equinovarus

CAVE:

• Cavus
• Adductus
• Varus
• Equinus

Metatarso Adductus (Metatarso Varus)

Definição

Metatarsus adductus Metatarsus adductus A foot anomaly in which the forefoot (metatarsus) is angled inward relative to the heel. Foot Deformities é uma deformidade congénita comum do pé que se apresenta com a adução, ou desvio interno do antepé (na articulação tarsometatársica), com alinhamento normal do retropé.

Epidemiologia

• Deformidade do pé mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em bebés
• Relação masculino:feminino: 1:1
• Até 50% dos casos são bilaterais.
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em crianças primogénitas e gémeas
• Associado a displasia de desenvolvimento da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis e torcicolo

Etiologia

A causa exata é desconhecida, embora uma etiologia proposta seja o efeito mecânico de um espaço uterino pequeno.

Classificação

• Classificação de Bleck por bisseção do calcanhar:
  • Normal: linha bissetora de calcanhar através do 2º e 3º dedo do pé interespacial
  • Ligeiro: até ao 3º dedo do pé
  • Moderado: entre o 3º e 4º dedos do pé
  • Grave: até ao espaço entre o 4º e 5º dedos do pé
• Classificação de Berg:
  • Simples
  • Complexo
  • Pé oblíquo
  • Pé serpentino (pé oblíquo complexo)

Apresentação clínica

• Desvio medial do antepé na articulação tarsometatársica
• Retropés normais
• O antepé pode ser “esticado” para a posição neutra.
• Tornozelo com amplitude de movimento normal
• Sem dor

Diagnóstico

• Os pais PAIS Androgen Insensitivity Syndrome notam a adução dos dedos dos pés nos primeiros 1-2 anos de vida.
• Pode ser detetado no período pré-natal através de ecografia

Tratamento

• Malformação benigna que se resolve espontaneamente ou com terapêutica não cirúrgica na maioria dos casos antes dos 4 anos de idade.
• Alongamento passivo ou nenhuma terapia, dependendo da gravidade
• A deformidade rígida exigirá gessos seriados e avaliação por um cirurgião ortopédico pediátrico.

Prognóstico

O prognóstico é excelente, se o tratamento for iniciado cedo.

Relevância Clínica

As seguintes condições podem acompanhar os pés equinovarus e metatarso adductus:

• Displasia do desenvolvimento da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis (DDA): condição ortopédica congénita caracterizada pelo desenvolvimento anormal do acetábulo devido à luxação da cabeça femoral da articulação coxofemoral. A displasia do desenvolvimento da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis tem sido associada ao pé equinovarus e ao metatarso adductus; portanto, é essencial fazer um exame da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis cuidadoso nestes pacientes.
• Intoeing (pé medializado): por vezes referido como sendo “dedos de pombo”; uma variação rotacional medial onde os pés ou os dedos apontam para a linha média durante a marcha. As causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns são metatarso adductus, anteversão femoral da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis e torção tibial. O intoeing doloroso, associado à discrepância no comprimento dos membros e associado a atraso nos marcos de desenvolvimento (possível paralisia cerebral) ou uma história familiar de displasias esqueléticas requer investigação adicional e uma avaliação ortopédica.