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Os bloqueios de ramo e fasciculares ocorrem quando a atividade elétrica normal do sistema de His-Purkinje é interrompida. Estes bloqueios podem ter diversas etiologias, que podem afetar a estrutura do coração ou diretamente o sistema de condução. Os bloqueios são classificados em bloqueio de ramo direito, bloqueio de ramo esquerdo, bloqueio fascicular anterior esquerdo e bloqueio fascicular posterior esquerdo, consoante a localização da interrupção. A maioria dos indivíduos é assintomática. O ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) permite estabelecer o diagnóstico. Alguns achados frequentes no ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) incluem um intervalo QRS prolongado, alterações na onda R, desvio do eixo e (em alguns casos) alterações na onda S. Não está indicado nenhum tratamento específico.
Last updated: Jun 14, 2022
Os bloqueios de ramo e fasciculares são classificados com base no local onde a interrupção ocorre no sistema de His-Purkinje.
Os bloqueios de ramo e fasciculares surgem devido à obstrução da passagem da corrente elétrica através do sistema de His-Purkinje, sendo nomeados com base na localização dessa interrupção.
Imagem de Lecturio.Estes bloqueios fasciculares podem resultar de diversas etiologias, comuns ao BCRD ou ao BCRE, principalmente:
Eletrofisiologia normal do coração:
A condução do impulso elétrico começa no nó sinoauricularl (SA) e viaja através da aurícula até ao nó auriculoventricular (AV). A partir daí, propaga-se através do feixe de His inferiormente percorrendo ambos os ramos (e fascículos) do feixe até às fibras de Purkinje. O movimento deste impulso elétrico pode ser registrado num ECG.
Onda P (azul): despolarização do miocárdio auricular
Complexo QRS (laranja): despolarização do miocárdio ventricular
Onda T (amarela): repolarização do miocárdio ventricular
Diagrama que descreve o percurso do impulso elétrico através do coração
Imagem de Lecturio.
Diagrama que demonstra a forma como ocorre a condução elétrica através dos ventrículos num bloqueio de ramo direito:
O impulso elétrico percorre o ramo esquerdo, o septo e o ventrículo esquerdo e, em seguida, o ventrículo direito. Estas fases resultam nos vetores de condução elétrica mostrados acima (desenhados em relação a uma secção transversal do tórax com as derivações precordiais conectadas), que se correlacionam com a forma das ondas correspondentes no ECG.
Diagrama que demonstra a forma como ocorre a condução elétrica através dos ventrículos num bloqueio de ramo esquerdo:O impulso elétrico percorre o ramo direito, o septo e o ventrículo direito e, em seguida, o ventrículo esquerdo. Estas fases resultam nos vetores de condução elétrica mostrados acima (desenhados em relação a uma secção transversal do tórax com as derivações precordiais conectadas), que se correlacionam com a forma das ondas correspondentes no ECG.
Imagem de Lecturio.
Diagrama dos bloqueios fasciculares anteriores e posteriores esquerdos:
No bloqueio ou hemibloqueio fascicular anterior esquerdo (BFAE), o vetor elétrico resultante implica um desvio significativo do eixo esquerdo. No bloqueio ou hemibloqueio fascicular posterior esquerdo (BFPE), o vetor elétrico é desviado um pouco para a direita, mas não é significativamente deslocado da faixa normal do eixo do QRS.
Diagrama de um desdobramento persistente de S2, no qual o encerramento da válvula pulmonar é atrasado ainda mais pela inspiração (direita). Isto pode ocorrer num bloqueio de ramo direito.
Imagem de Lecturio.Áudio:
Este clipe de áudio é um exemplo de um desdobramento de S2 S2 Heart Sounds no contexto de um BCRD. Os 2 sons que ocorrem durante o S2 S2 Heart Sounds resultam do encerramento tardio da válvula pulmonar em relação à válvula aórtica.
Diagrama de um desdobramento paradoxal no enceramento da válvula aórtica, que está atrasada:
O nome “paradoxal” deve-se ao facto do desdobramento encurtar na inspiração (à direita). Isto pode ser auscultado em alguns indivíduos com bloqueio de ramo esquerdo.
Morfologia do QRS no bloqueio de ramo direito:
O RsR’ (e variações deste) dão a aparência de “orelhas de coelho”. A onda S nas derivações I e V6 irá aparecer larga, profunda e arrastada.
ECG demonstrando um bloqueio de ramo direito:
A duração do QRS é prolongada, com 140 ms. Notar o rSR’ e RSr’ nas derivações V1 e 2, bem como as ondas S profundas e largas em I e V6.
Padrões de ECG no bloqueio de ramo esquerdo:
Observa-se uma onda S de grandes dimensões em V1, e bem como uma grande onda R entalhada em V5 e V6. Notar que a direção do segmento ST e da onda T é discordante do QRS.
ECG demonstrando um bloqueio de ramo esquerdo:
Notar o QRS alargado; as ondas R entalhadas e de grandes dimensões em V5 e V6; e as ondas S grandes e largas em V1 e 2. Os segmentos ST e as ondas T também são geralmente discordantes do complexo QRS.
Um bloqueio de ramo pode ser considerado incompleto se o padrão típico de BRD ou BRE for observado, mas a duração do QRS for de 110-119 ms MS Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory autoimmune disease that leads to demyelination of the nerves in the CNS. Young women are more predominantly affected by this most common demyelinating condition. Multiple Sclerosis.
ECG demonstrando um bloqueio fascicular anterior esquerdo:
Aqui, o eixo está desviado para –60 graus e uma pequena onda Q é visível em aVL. O QRS está ligeiramente prolongado, mas ainda < 120 ms.
ECG que demonstra um bloqueio fascicular posterior esquerdo:
Há um desvio do eixo para a direita (+ 100 graus), pequenas ondas Q em II, III e aVF, complexos rS em I e aVL. A duração do complexo QRS é também < 120 ms.
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