Amnésia Dissociativa

Descrição Geral

Definição

A amnésia dissociativa é uma perturbação da memória potencialmente reversível que afeta principalmente a informação autobiográfica e surge frequentemente após eventos stressantes ou traumáticos.

Tipos de memória

• Autobiográfica: informações sobre eventos na vida de um indivíduo, incluindo acontecimentos pessoais e o seu impacto cognitivo, emocional e motivacional
• Semântica: memória de factos, conceitos, objetos, palavras e definições
• Episódica: memória de eventos específicos
• Procedimental: memória de como certos procedimentos são realizados

Epidemiologia

• Prevalência ao longo da vida: cerca de 2%–6%.
• Maior incidência no sexo feminino
• Geralmente surge no final da adolescência
• Comorbilidades:
  • História de abuso de substâncias
  • História de trauma
  • Perturbações do humor Humor Defense Mechanisms
  • Transtorno de conversão

Patogénese

• Fatores ambientais:
  • Experiências que provocam emoções difíceis de tolerar
  • As emoções são frequentemente desencadeadas por traumas ou traições vindas de alguém de confiança.
  • Pensa-se que estes ‘triggers’ influenciam o modo como o evento é lembrado.
• Fatores genéticos:
  • Genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure e fatores ambientais com influência na expressão genética (modelo epigenético)
  • Um evento stressante ou traumático durante a infância (ou até mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tarde na vida) pode desencadear a expressão de uma diátese genética que de outra forma teria sido suprimida.
  • 50% da variabilidade no desenvolvimento de sintomas dissociativos pode ser explicada por fatores genéticos.
• Fatores neurobiológicos:
  • A região temporal, occipital Occipital Part of the back and base of the cranium that encloses the foramen magnum. Skull: Anatomy e do hipocampo estão associadas à memória autobiográfica.
  • Se alguma destas regiões cerebrais for afetada, pode levar à dissociação.

Características Diagnósticas e Clínicas

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico e baseado no cumprimento de determinados critérios:

• Critérios:
  • Incapacidade de recordar informações autobiográficas importantes, facto incompatível com o esquecimento normal
  • Causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou profissional.
• Exclusão:
  • Não é secundária ao uso de substâncias ou outra condição neurológica/médica
  • Não é secundária a outras doenças psiquiátricas.

Características clínicas

• Apresentação clássica:
  • Sintomas dissociativos no caso de traumas extremos
  • O doente é incapaz de se lembrar:
    • De quem é
    • De onde é que esteve
    • Do que fez num determinado momento
• Tipos de amnésia dissociativa:
  • Amnésia localizada: incapacidade de recordar eventos durante um período limitado ou evento específico
  • Amnésia seletiva: incapacidade de recordar partes de um evento
  • Sistematizada: incapacidade de recordar certas categorias de memória (por exemplo, incapacidade de recordar a vida durante a 3ª classe, mas capaz de se lembrar da escola em geral)
  • Contínua: incapacidade de lembrar eventos sucessivos à medida que ocorrem (amnésia dissociativa anterógrada).
  • Amnésia generalizada: perda completa das memórias da história de vida da pessoa, geralmente acompanhada com esquecimento da própria identidade.

Tratamento

• O objetivo é restaurar as memórias perdidas dos doentes de uma forma segura (após o início da terapia, o risco de suicídio está aumentado pela lembrança dos eventos traumáticos ou memórias).
• Psicoterapia: tenta identificar distorções cognitivas com base na história de trauma do doente:
  • Terapia de 1ª linha
  • Exemplos:
    • Terapia cognitiva
    • Hipnose e hipnoterapia
    • Terapia de grupo
• Farmacoterapia:
  • Não indicada a menos que para o tratamento de comorbilidades (por exemplo, tratamento de depressão com antidepressivos)
  • Entrevistas clínicas com recurso a fármacos:
    • Os agentes hipnóticos (barbitúricos ou benzodiazepínicos) podem ajudar na recuperação de certas memórias perdidas.
    • As memórias recuperadas são então reprocessadas quando o doente se encontra no seu estado normal de consciência.

Diagnóstico Diferencial

• Dissociação não patológica: sentimentos de dissociação experimentados nas atividades quotidianas (por exemplo, conduzir até ao destino sem recordar a viagem). A dissociação não patológica distingue-se da amnésia dissociativa porque na dissociação não patológica o individuo não experimenta sentimentos de angústia ou prejuízo no funcionamento.
• Amnésia global transitória: forma de amnésia anterrógrada temporária de início súbito, muitas vezes desencadeada por eventos altamente stressantes. Esta situação clínica está associada à desorientação, mas os doentes não perdem a consciência de si próprios. Os sintomas resolvem-se sem qualquer intervenção e sem défices neurológicos duradouros. As características que distinguem este diagnóstico da amnésia dissociativa é a idade de início (geralmente ≥ 50 anos para amnésia global transitória), bem como a preservação das memórias pessoais.
• Demência: grupo de perturbações crónicas causadas por doença ou lesão cerebral, marcadas por perda de memória, mudanças de personalidade e alterações do raciocínio. Um doente com demência fica perturbado com as suas perdas de memória e tenta lembrar-se, em contraste com o doente com amnésia dissociativa que não está perturbado nem se tenta lembrar. A demência é prevalente em populações muito mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhas do que aquelas com amnésia dissociativa.
• Perturbação dissociativa de identidade (PDI): é uma condição clínica marcada pela presença de ≥ 2 identidades/ personalidades distintas num doente, sendo que cada personalidade tem as suas próprias memórias. O doente alterna rapidamente entre personalidades, especialmente em situações de stress. A perturbação dissociativa de identidade está associada a histórias de trauma/abuso infantil tal TAL Renal Sodium and Water Regulation como acontece com amnésia dissociativa. Ao contrário da amnésia dissociativa, os défices de memória na PDI incluem amnésia para eventos diários normais ou apagões recorrentes.
• Perturbação aguda de stress: reações de stress agudo após a exposição de um indivíduo a um evento traumático. Os sintomas duram > 3 dias, mas < 1 mês e incluem revivências do evento com flashbacks ou pesadelos, evicção de “lembranças” do evento, irritabilidade, hiperatividade e défice de memória e de concentração. Quando o doente apresenta amnésia que se estende para além do período do evento, pode ser feito o diagnóstico de amnésia dissociativa.