Case: 24-year-old Man with Multiple Trauma after Motor Vehicle Accident (MVA)

00:01 Travmanın abdominal ve pelvik yaralanma bölümünde bana katıldığınız için teşekkür ederim.

00:07 Hatırlatma olarak, travma USMLE sınav soruları için çok yüksek getirili bir konudur ve tipik olarak sorular her zaman "Yönetimde bir sonraki adımınız nedir?" ile biter.

00:17 Umarım bu bölüme çok dikkat edersiniz.

00:21 Klinik bir senaryo ile başlayalım.

00:23 24 yaşında bir adam saatte 90 mil hızla gidiyor ve otoyol refüjünü geçiyor.

00:29 Karşıdan gelen araçla kafa kafaya çarpışıyor.

00:33 Olay yerinde tepkisiz olduğu bildiriliyor ve ambulans ekibi, hastayı travma bölümünüze getiriyor.

00:40 Hasta travma alanında gözlerini hiç açmıyor ve çoktan ambulans ekibi tarafından entübe edilmiş.

00:46 Ama motor yanıt olarak, ağrıyı lokalize ediyor.

00:51 Buna birazdan geri döneceğiz.

00:54 İşte arabanın olay yerindeki hali.

00:56 Elinizde bir olay senaryosu ve bir fotoğraf olduğunda, kafanızda kaza mekanizmasına bağlı olarak olası yaralanmaların neler olduğunu bu listedeki yaralanmalar açısından neler olabileceğini düşünmek istersiniz.

01:11 O zaman bunu asıl soruya cevap vermek için kullanabilirsiniz.

01:17 Şimdi size hızlı bir soru: tıpkı diğer travma hastalarında olduğu gibi yaklaşım öncelikleriniz nelerdir? Bu doğru. Tabii ki hava yolu, solunum ve dolaşım.

01:29 Şimdi önemli olan Glasgow Koma Skorunu değerlendirmektir.

01:34 Glasgow Koma Skoru ayrı bir ders modülünde.

01:39 Unutmayın, hasta gözünü açmamış, entübe edilmiş ancak ağrıyı lokalize ediyor.

01:52 GKS'yi hesaplamanız için size bir saniye vereceğim.

01:58 Doğru.

01:58 Cevap E1V1T (göz yanıtı 1, sözel yanıt 1, entübe), Hatırlayın hasta entübe edilmişti. M(motor yanıt) 5.

02:08 Şimdi hastamıza geri dönelim.

02:18 Bu hasta muhtemelen uzun sürede kurtarıldı ve yine tepkisizdi. Çünkü kazanın çok yüksek hızda olduğunu biliyorsunuz.

02:27 Hastanın sarhoş olup olmadığını bilmiyoruz, bu da hastanın zihinsel durum değişikliklerine katkıda bulunuyor olabilir.

02:35 Şimdi, diyelim ki hasta acil servise, travma bölümüne entübe edilmiş şekilde geldi.

02:41 Endotrakeal tüpün doğru konumda olduğunu end-tidal CO2'ye bakarak doğruladınız.

02:47 Solunum seslerini dinliyorsunuz; iki taraflı solunum sesleri alınıyor.

02:54 Bakmaya devam ediyorsunuz ve o an travma hemşireleri kan basıncının 80/60 olduğunu söyledi. açıkça hipotansif.

02:58 Bu hastaya ne oluyor? Unutmayın, travma geçiren herhangi bir hipotansif hastanın, aksi ispatlanana kadar kanaması olduğu varsayılır.

03:09 Şimdi, olası kanama bölgeleri nelerdir? Cerrahi rotasyonlarınızdaki favori bir sorudur.

03:16 Hızlı bir bakalım.

03:18 İlk olarak, toraks.

03:20 Her hemitoraks litrelerce kan alabilir ve açıkça büyük bir kanama kaynağı ve potansiyel hipotansiyon kaynağı olabilir.

03:29 Daha sonra, ekstremiteler ister üst ister alt ekstremite,.

03:33 özellikle de üst uyluklar litrelerce kan içerebilir Burada, teşhis etmek daha kolay olabilir.

03:39 çünkü asimetri veya ekstremitelerdeki asimetriyi arayacaksınız Pelvik kırıklar ciddi kanamaya neden olur.

03:46 Yine, retroperitonda makul miktarda kan bulunabilir.

03:50 Ve tabii ki abdomen.

03:52 Karında hipotansiyona neden olan ve abdominal distansiyon olarak kendini göstermeyen çok sayıda kanama olur.

04:01 Ve unutmayın, büyük skalp laserasyonları veya başka alanlardaki önemli miktarda kanamaya neden olan herhangi bir büyük laserasyon, hipotansiyonunuzu açıklamayabilir.

04:12 Diğerlerini hesaba katmadan bugün çoğunlukla pelvik kırıklar ve abdominal kısımlara odaklanacağız.

04:20 Diğer sistem yaralanmaları, farklı ders modülleri altında ele alınacak.