00:01
Karın yaralanmaları tartışması ile başlayalım.
00:04
Şimdi tipik olarak, karın yaralanmalarını penetran veya künt olarak düşünüyoruz.
00:10
Size önemli yaralanma kalıplarına genel bir bakış sunacağım.
00:14
İlk olarak, hasta muayenesinde hastayı soyarken travma bölgesinde neye bakarsın? d
Bazen bir hastada karın morarması olabilir.
00:24
Diğer zamanlarda, hastalar karın hassasiyetine sahip olabilir.
00:28
Bununla birlikte, genel olarak, bu çalışmalar ne çok hassas ne de spesifiktir.
00:32
Süspansiyonun yanında saklanmak yine önemlidir.
00:36
Unutmayın, hemorajiden şüphelenilen ve hastamız gibi hipotansif olan hastalarda,
akılda tutulması gereken bazı genel kavramlar vardır.
00:46
Bir numara, kanı yerine koyun.
00:49
Giderek daha fazla kristalloid sıvı resüsitasyon miktarını azaltmaya çalışıyoruz
ve kan verirken, ister birkaç birim ister büyük bir kan nakli olsun,
mümkün olduğunca tam kana yakın tutmak istersiniz.
01:02
Başka bir deyişle, 1: 1: 1 oranında kan, plazma ve trombosit.
01:09
Bu muhtemelen koagülopati açısından en iyi sonuca sahiptir.
01:12
Daha sonra, kanamanın kaynağını bulmak önemlidir.
01:16
Kaynağın tam olarak nerede olduğunu bilmeden kanı yenilediğimizi fark ettiniz.
01:20
Kanamanın kaynağını bulmak için seçeneklerinizden biraz bahsedeceğim.
01:26
Kanama kaynağını lokalize ettikten sonra kanamayı olabildiğince durdurun.
01:32
Unutmayın, bazen travmada,gerçek bir anatomik kanama olmayabilir ve koagülopatik hale gelebilir.
01:38
Bu hastalar çok zor durumdalar.
01:41
İlk değerlendirme için, A ve B'yi belirledikten sonra, C'yi de geçemeyeceğimizi unutmayın.
01:49
çünkü hastalar hipotansiftir ve dolaşım açısından sirkülasyon azalır.
01:54
Çok önemli ve belki de en önemlisi, asla unstabil bir hastayı radyoloji odasına götürmeyin.
02:01
Senaryoya bağlı olarak doğrudan ameliyathaneye veya girişimsele gidin.
02:06
Muayenede sıklıkla hastalar hipotansiftir ve bir teşhis koymak cazip gelebilir ancak müdahale etmeyin.
02:15
Hemodinamik olarak unstabil travma hastalarının değerlendirilmesinde en yararlı tanı çalışması hangisidir? Düşünmen için bir saniye vereceğim.
02:23
Düşünmen için bir saniye vereceğim.
02:26
Doğru. Bir BT taraması veya bir X-ışını değil.
02:29
eFAST, genişletilmiş HIZLI veya travmanın odaklanmış abdominal stenografisidir.
02:34
eFAST'ı biraz ayrıntılı olarak ele alalım.
02:37
eFAST muayenesi, karın içi sıvıyı saptamada gerçekten devrim yarattı.
02:45
Travma ortamında karın içi sıvıyı tespit ettiğimizde kan olduğu varsayılır.
02:50
Buradaki modelimizde, ultrason probunu beş yönde görüyorsunuz.
02:55
Bu aort genişletilmiş kısımdır.
02:57
Birkaç yıl önce, pnömotoraks için akciğer bölümünü değerlendirmek amacıyla kullanmıyorduk.
03:02
Biz sadece tam kadran görüntülemesi yapıyorduk. Şimdi, eFAST ülke çapında bir standart haline geldi.
03:08
Her görünümü biraz daha ayrıntılı olarak tartışacağız
ancak temel olarak, sağ üst kadran, sol üst kadran, superior pubik, kalp ve akciğer görünümleri arıyoruz.
03:19
Bu bizim kardiyak görüşümüz. Kardiyak görüşte, perikardiyal boşlukta bir sıvı alanını vurguladık.
03:29
Torasik derslerde tartıştığımız gibi, hastanın belirgin bir kronik perikardiyal infüzyon öyküsü olmadığı sürece,
bir travma hastasında perikardiyal boşluktaki herhangi bir sıvının travmatik olduğu varsayılır.
03:41
Bunu eFAST kısmında bulursanız, özellikle hasta hipotansif ise uygun tedavi,
perikardiyal sentez yapmaktır. Şimdi, bu akciğer görüntüsüne bir göz atalım.
03:54
R'lerin kaburgalar içinde durduğunu ve aslında plevranın beyaz bir çizgi olduğunu görebilirsiniz.
04:02
Unutmayın, bir parietal plevra ve bir viseral plevra var.
04:05
Ultrasonda görülebilen yerler yani plevra zarları, normalde inspiryumda ve ekspiriyumda birbirinin üzerinden kayarlar.
04:13
Akciğerin kaymaması veya plevranın bu iki katmanının zıt olması, bir pnömotoraks olabileceğini düşündürür.
04:22
EFAST üzerinde akciğer kayması son derece hassas ve spesifiktir. Harika bir test.
04:28
Öyle ki, çoğu zaman şu anda bir test tüpünün pnömotoraks konusunda yeterince eğitimli olup olmadığını değerlendirirken,
doğruca ultrason makinesine gidiyoruz.
04:36
Unutmayın, ultrason makinesi radyasyon içermez.
04:40
Ancak bu, tüm ultrason prosedürleri gibi operatöre bağlıdır.
04:45
Şimdi sağ üst kadrana bakalım.
04:51
Burada, karaciğer ile böbrek arasında bir ara bölge olduğunu fark ettiniz.
04:55
Yine, ultrasonda, kan siyah bir şerit gibi görünüyor.
04:59
Morison poşu olarak bilinen hepatorenal alandaki herhangi bir kanama
travmayla veya böbrek, karaciğer hasarıyla oluşabilir.
05:08
Bununla birlikte, sadece karnın belirli bir çeyreğinde kan bulunması nedeniyle,
mutlaka gerçek yaralanmanın o kadranda olduğu anlamına gelmez.
05:16
Devam edelim, sol üst kadrandayız.
05:18
Burada dalak ve böbrek arasındaki ara bölgeye bakıyoruz. Çok benzer.
05:23
eFAST inanılmaz derecede kullanışlı ve ultrason artık çok taşınabilir
zorlu ortamlarda sıkça kullanılır.
05:31
Burada, savaş alanında ultrasonun askeri kullanımını görüyorsunuz.
05:35
Şimdi sizi ultrason konusunda test etmek istiyorum.
05:42
Karnın bir sonraki eFAST görüntüsüne bir bakın ve bana ne gördüğünüzü söyleyin.
05:48
Sana bir göz atman için bir saniye vereceğim.
05:51
Şimdi gözden geçirelim.
05:57
Bu görüntüde, karaciğerin etrafında kan görülüyor. Aslında görüntünün solundaki plevral boşlukta kan görüyorsunuz.
06:05
Diyafragmatik yaralanması olan bir hasta varsa genellikle bunun tek bir yolu olabilir.
06:11
Yine, torasik derste tartıştığımız gibi, diyafragma yaralanmaları genellikle bize dolaylı bilgi verir.
06:18
Açıkçası, burada gerçekten diyafragmatik yaralanmayı görmüyoruz.