Basics of Radiology and Computed Tomography (CT)

00:01 Also, ich möchte Sie in unserem Radiologie-Kurs willkommen heißen.

00:03 Wir werden in diesem Vortrag einige Hintergründe der Radiologie diskutieren und wie alles begann. Außerdem möchte ich Ihnen einige Grundlagen zur Bildgebung vermitteln.

00:13 Wir werden über einige grundlegende Dinge sprechen, die Sie während des Kurses sehen werden, einschließlich der Dichten, die radiographisch gesehen werden.

00:19 Und Sie erhalten eine Einführung über Röntgenbilder und über CTs.

00:23 Die Radiologie wurde 1895 von Wilhelm Roentgen in Deutschland entdeckt.

00:28 Er studierte gerade die Auswirkungen, wenn durch eine Vakuumröhrenausrüstung eine elektrische Ladung geleitet wird und er bemerkte, dass eine Pappschachtel, die mit einem fluoreszierenden Material bemalt war, glühte, wenn sie neben eine Kathodenstrahlröhre gelegt wurde.

00:41 Er erkannte, dass dies auf eine Strahlung zurückzuführen war, die er Röntgenstrahlung nannte.

00:46 Es gibt vier grundlegende radiologische Dichten.

00:50 Dies sind Luft, Fett, Flüssigkeit und Kalzium.

00:56 Das sind die vier, denen Sie immer wieder begegnen werden, inklusive der verschiedenen Arten von Bildgebungsmodalitäten.

01:01 Es gibt auch eine fünfte Art der Dichte, die metallisch ist.

01:04 Wir sehen diese immer häufiger, da Patienten vermehrt metallische Objekte in sich tragen wie Prothesen und Klappen.

01:12 Die konventionelle Radiographie wird auch Röntgen genannt und wird mit ionisierender Strahlung verwendet.

01:19 Sie sehen hier zwei Beispiele für ein normales Thoraxröntgenbild und eine normale abdominale Radiographie oder abdominale Röntgenaufnahme.

01:26 Diese werden auch Planfilme genannt.

01:29 Es gibt also mehrere Begriffe, die das Gleiche bedeuten.

01:32 Eine Radiographie oder ein Planfilm oder eine Röntgenaufnahme sind wirklich alle dasselbe.

01:36 Es gibt zwei Grundprinzipien der konventionellen Radiographie.

01:41 Es gibt die Zusammenfassung von Schatten.

01:43 Das bedeutet, dass Bilder durch mehrere überlappende Gewebedichten erzeugt werden, und die Dichte des Objekts sich erhöht, je mehr Überlappungen existieren.

01:52 Es gibt außerdem das Silhouettenzeichen, das immer wieder auftauchen wird, und dieses bedeutet lediglich, dass die Kanten eines Objekts gesehen werden, wenn es sich mit einem Objekt einer anderen Dichte verbindet.

02:03 Wie Sie hier sehen können, erscheint dieser Bereich sehr dicht.

02:07 Und das, weil sich mehrere Objekte überlappen oder sich Schatten summieren.

02:12 Wir haben die Brustwirbelsäule, wir haben das Herz und wir haben hier die mediastinalen Strukturen, die sich alle gegenseitig überlagern.

02:19 Sie können auch sehen, dass es hier ein bisschen schwierig ist, zwischen dem zu unterscheiden, was in der Lunge vor sich geht, und der rechten Herzgrenze. Und das ist ein Beispiel für das Silhouettenzeichen.

02:30 Also, was auch immer hier vorgeht, das ist eigentlich eine Lungenentzündung Die rechte Herzgrenze wird silhouettiert, so dass wir sie nicht mehr sehen.

02:38 Wenn Sie auf die linke Herzgrenze schauen, die mit der normalen Lunge verbunden ist, erkennen Sie diese gut, weil es zwei Objekte unterschiedlicher Dichte sind.

02:48 Orthogonale Bildgebung ist eigentlich sehr wichtig, wenn es um Röntgenbilder geht.

02:54 Röntgenbilder sollten wirklich in mindestens zwei verschiedenen Projektionen erstellt werden wann immer möglich, weil Sie im Grunde eine dreidimensionale Struktur betrachten und zur Ansicht ein zweidimensionales Bild benutzen.

03:05 Wenn Sie es also nicht in zwei verschiedenen Ansichten ausführen, wird es schwer, den Ort einer Anomalie zu identifizieren.

03:11 Sehen wir uns also ein Beispiel an.

03:13 Hier sehen wir etwas, das wie eine metallische Säule aussieht in der Mitte der Brust auf der einzelnen 2D-Frontalansicht.

03:24 Also wo im Körper ist das? Ist dies vor dem Herzen? Oder ist das hinter dem Herzen? Es ist eigentlich sehr schwierig oder unmöglich, nur basierend auf dem einzelnen 2D-Bild, zu sagen.

03:34 Wir brauchen also ein seitliches Bild, um uns die genaue Position zu zeigen.

03:39 Diese beiden Bilder zeigen uns genau, wo sich dieses Objekt befindet.

03:43 So können wir erkennen, dass sich dieses Objekt posterior befindet und es eigentlich ein Wirbelsäulenstimulator ist.

03:49 Es ist also sehr wichtig, wenn Sie irgendeine Art von Filmaufnahmen machen wenn möglich, mindestens zwei verschiedene Ansichten zu machen.

03:56 Nun zur Computertomographie oder CT.

04:02 Dies wird wiederum als CT-Scan oder CAT-Scan bezeichnet.

04:05 Der offizielle Begriff ist Computertomographie.

04:07 Dies verwendet tatsächlich höhere Niveaus ionisierender Strahlung als ein Röntgenbild und ein CT-Bild wird erzeugt und ist tatsächlich eine Matrix bestehend aus Tausenden von verschiedenen Pixeln.

04:18 Pixel werden in Hounsfeld-Einheiten gemessen.

04:22 Das ist wieder ein wichtiges Konzept, das immer wieder auftauchen kann bei CT-Scans. Hounsfeld-Einheiten basieren darauf, wie viel Röntgenstrahlung tatsächlich vom Objekt absorbiert wird und es spiegelt die Dichte dieses Objekts wider.

04:33 Die Skala reicht von -1000 bis +1000.

04:38 Luft hat die wenigsten Hounsfeld-Einheiten.

04:41 Es misst etwa -1.000 Hounsfeld-Einheiten.

04:44 Knochen ist in der Nähe der höchsten Hounsfeld-Einheiten mit zwischen 400 und 600 Hounsfeld-Einheiten.

04:50 Wir haben hier wieder eine gewisse Bandbreite.

04:52 Das sind keine genauen Zahlen und sie können ein wenig individuell variieren.

04:55 Dies ist ein Beispiel dafür, wie ein CT-Scanner aussieht.

05:00 Sie können sehen, dass der Patient genau hier liegt und dieser Tisch bewegt sich in das Loch.

05:06 Dieses Teil dreht sich und erstellt ein Bild.

05:08 CT-Scans können mit mehreren verschiedenen Fensterebenen ausgewertet werden.

05:16 So werden CT-Scans in nur einer Projektion erstellt.

05:20 Also haben wir hier ein axiales Bild, das eine einzelne Scheibe ist wie ein Schnitt durch den Körper und es wird nur in einem Fenster durchgeführt.

05:28 Mit der Nachbearbeitung können Sie dies jedoch in mehreren anderen Fensterebenen bewerten.

05:33 Wir können hier sehen, dass dies ein Lungenfenster ist weil wir die Lungen sehr gut sehen können.

05:37 Dieser hier wird ein Knochenfenster genannt, weil wir die Knochen sehr gut sehen können und das alles wird eigentlich vom Radiologen an seinem eigenen Arbeitsplatz gemacht.

05:46 Es bedeutet also keine zusätzliche Strahlung für den Patienten.

05:48 CTs können auch in mehreren Ebenen ausgewertet werden.

05:54 CT-Bilder werden also wieder in verschiedenen Ebenen nachbearbeitet.

05:58 Das erfordert keine erneute Erfassung von verschiedenen Bildern.

06:01 Diese Achse ist die am häufigsten durchgeführte Ebene.

06:04 Sie zeigt die Patienten von ihren Füßen bis zu ihrem Kopf.

06:08 Die Bilder, die wir gerade gesehen haben, sind also axiale CT-Bilder.

06:11 Sagittale Bilder betrachten den Patienten tatsächlich von einer Seite zur anderen.

06:16 Ich zeige Ihnen ein Beispiel.

06:17 Koronale Bilder oder die dritte unterschiedliche Ebene betrachten den Patienten von vorne nach hinten.

06:23 Schauen wir uns ein Beispiel für sagittale und koronale Bilder an.

06:27 Dies ist ein Beispiel für ein sagittales Bild.

06:30 Sie können sehen, dass es den Patienten von einer Seite zur anderen zeigt.

06:34 Dies ist anterior und das ist das Brustbein.

06:38 Dies hier ist posterior, so dass Sie die Brustwirbel sehen können, und Sie können die Dornfortsätze sehen.

06:46 Auf dieser Seite haben wir ein koronales Bild.

06:49 Ich betrachte den Patienten von vorne nach hinten.

06:51 Sie können hier beide Lungen sehen.

06:54 Sie können das Herz hier sehen und Sie können einen Teil der Leber sehen.

07:00 Per Definition ist diese Seite des CT-Scans immer die rechte Seite des Patienten und diese Seite ist immer die linke Seite des Patienten.

07:10 Hier ist es also auch so, als ob du den Patienten ansiehst und der Patient dir gegenüber steht.

07:14 CTs können mit oder ohne intravenösen Kontrast durchgeführt werden.

07:21 Kontrast ist eine iodierte Lösung und wird für die vaskuläre Bewertung verabreicht oder für Strukturen, die Vaskularität enthalten.

07:30 Es ist hilfreich, um verschiedene benachbarten Strukturen bestimmen und besser unterscheiden zu können.

07:37 So ist es fast wie das Schattenbildzeichen, das in der Radiographie gesehen wird.

07:39 Wenn Sie sich dieses kontrastlose Bild der Brust anschauen, so sehen Sie, dass das Herz überall ziemlich gleichmäßig dargestellt ist.

07:47 Es ist sehr schwierig, die verschiedenen Herzkammern zu identifizieren.

07:50 Allerdings, wenn Sie diese kontrastverstärkte Untersuchung direkt daneben betrachten können Sie auf der gleichen Ebene sehen, dass wir jetzt die verschiedenen Kammern leicht identifizieren können, weil wir zwischen den Kammern des Herzens die Wände jeder Kammer haben, die Ihnen dabei helfen zwischen einer kontrastgefüllten Struktur und einer Struktur, die nicht mit Kontrast gefüllt ist, zu unterscheiden.

08:10 Daher ist der intravenöse Kontrast eine niedrig-ionische, niedrig-osmolare Lösung.

08:16 Es enthält hohe Mengen an Jod, die von den Röntgenstrahlen aufgenommen werden und das lässt das Bild weiß erscheinen.

08:23 Es wird durch die Nieren ausgeschieden und deshalb gibt es eine Kontraindikation bei Patienten die Nierenversagen haben, weil es akute tubuläre Nekrose verursachen kann die reversibel sein können oder auch nicht.

08:35 Patienten können eine Allergie gegen CT-Kontrast haben und die Symptome können ziemlich deutlich von Nesselsucht zu Anaphylaxie reichen.

08:43 Wenn also ein Patient eine Allergie gegen CT-Kontrast meldet, dann kann CT-Kontrast in diesem Patienten nicht verabreicht werden in der Regel sogar trotz Medikamenten, abhängig von der Höhe der Allergie, die sie in der Vergangenheit hatten.

08:54 Oraler Kontrast ist eine andere Art, eine CT durchzuführen die dabei hilft, den Darm zu erweitern und zu definieren.

09:00 Am häufigsten wird verdünntes Bariumsulfat verwendet und der Patient trinkt ungefähr 1000-1500 ml der Lösung oral und sie wird normalerweise ungefähr 60-120 Minuten vor der Untersuchung verabreicht. Also trinkt der Patient die Lösung, wartet ungefähr 2 Stunden und dann wird die Untersuchung durchgeführt.

09:21 Und dies ermöglicht, dass die Lösung zum Einnehmen in den Dünn- und Dickdarm gelangt.