33-year-old (female) with jaundice and abdominal bloating

00:02 33 yaşında bir kadın, cildindeki ve gözlerindeki sarımsı renk değişikliğinin değerlendirilmesi için kliniğe başvurdu.

00:11 Son 6 aydır bu problemi yaşıyor ama son birkaç hafta içinde kötüleştiğini belirtiyor.

00:18 Ayrıca tekrarlayan kanlı ishal ve onun için utanç verici olabilen karın ağrısından bahsediyor.

00:25 Muayenede kan basıncı 110/60 mmHg, nabız 90, solunum sayısı 19 ve vücut sıcaklığı 36,6 Karnı yumuşak, hassasiyet veya rebound yok ancak rektal muayenede rektal kubbede kan ve mukus var.

00:44 Sklera, yüz ve gövde boyunca sarı renk değişimi görünüyor.

00:47 Laboratuvar sonuçlarımız aşağıda: AST - 170 (U / L), ALT - 250 (U / L), ALP - 120 (U / L), sodyum -140 (mEq / L) ve potasyum - 3.8 (mEq / L) Bu hastada aşağıdaki antikorlardan hangisi bulmayı beklersiniz? (A) - anti-mitokondriyal antikor (B)- anti-endomysiyal IgA (C) - p-ANCA (D) - anti-CCP ve (E) - anti-çift sarmallı DNA Bu soruyu cevaplamak için bir dakikanızı ayırın.

01:30 Tamam, bu soruyu birlikte ele alalım.

01:33 Şimdi bu soru bir patoloji sorusu ve karaciğer enzimlerine baktığımızda; alkalen fosfataz ,sarılık - bu bir GIS sorusu olacaktır.

01:44 Bu 2 adımlı bir sorudur.

01:46 İlk önce tanıyı ve tanı ile ilişkili antikorları belirlememiz gerekiyor.

01:54 Bu hastada soygeçmiş çok önemlidir çünkü klinik geçmiş bize tanıda yardımcı olacaktır.

02:02 Öyleyse teşhisi belirlemeye birinci adımla başlayalım.

02:05 Şimdi bu hastanın klinik görünümü bize kanlı ishal, karın ağrısı ve yaygın bir gastrointestinal bozukluğu düşündürür.

02:16 Burada ayırıcı tanılarımız Crohn ve ülseratif kolit gibi inflamatuar bağırsak hastalıkları, malignite ve gastrointestinal sistem enfeksiyonu olabilir.

02:27 bu hasta için, kilo kaybı veya gece terlemesi gibi B semptomlarının olmaması ve ayrıca hastanın 33 yaşında olması nedeniyle malignite olasılığı düşük görünüyor.

02:39 Rektum ve kolon kanseri hastaları yaş olarak ileri yaşta olma eğilimindedir.

02:42 Ateşten söz edilmemesi ve hastanın 6 aylık uzun semptomları göz önüne alındığında enfeksiyon olasılığının da düşük olduğu görülüyor.

02:52 Geriye enflamatuar bağırsak hastalığı kalıyor, Crohn ve diferansiyel noktamızın üst kısmında olan her türlü kolit.

03:00 Şimdi resmimize bakarsanız, her hastalığın kendine özgü özellikleri olduğunu görebilirsiniz.

03:05 solumuzda Crohn hastalığını tasvir eden bir resim sağımızda ülseratif kolit için bir resim var.

03:15 burada gördüğümüz gibi Crohn hastalığı tüm gastrointestinal yolu tutar ve genellikle atlamalı tutulum yapar.

03:25 Crohn hastalığında ağız ve cilt gibi bağırsak dışı bölgeleri etkileyen lezyonları da görüyoruz Ülseratif kolit içinde ‘kolit’ kelimesi bulunduğundan hatırlamak kolaydır ve bu size bunun kolonda sınırlı olduğunu söyler.

03:42 Yani karşılaştırmalı olarak bakılırsa, Crohn hastalığında bağırsak dışı bölgeleri etkileyen lezyonlar olabilir ama bizim diğer taraftaki durumumuz olan ülseratif kolit, gerçekten kolonda sınırlı olduğunu gösteren ‘kolit’ kelimesine sahiptir.

03:55 Öyleyse ülseratif kolit kalın bağırsağı etkiler ve atlamalı lezyonlar göstermez ayrıca ekstraintestinal bulgular da yoktur.

04:04 Şimdi, bu hastanın klinik sunumu düşünüldüğünde, büyük olasılıkla hastada ülseratif kolit vardır ve bu sarılık tarafından da desteklenmektedir.

04:16 bu hasta muhtemelen ülseratif kolit ile birlikte primer sklerozan kolanjitten muzdariptir Şimdi bu hastanın teşhisini bildiğimize göre Crohn hastalığı ve ülseratif kolit arasındaki bazı farklılıkları gözden geçirmek için resme geri dönelim.

04:40 Sola baktığımızda Crohn hastalığı ile ilişkili antikorlar olan ASCA IgG ve IgA’ya sahip olduğumuzu görüyoruz şimdi tüm GIS yolunun etkilendiğini görebiliyoruz, atlama bölümleri ile devamlı olmayan ve transmural(tam kat) inflamasyon denen şeyi görüyoruz. Sadece mukozal yada yüzeyel olarak değil, gerçekten gastrointestinal sistemin tüm duvar katmanlarından aşağı doğru iner, biz de bazal membran dışına kadar ilerleyeceğiz.

05:07 Ve elbette cilt, gözler bağırsak dışı belirtilerimiz olabilir ve aynı zamanda kolorektal maligniteye de sahip olabiliriz.

05:13 Şimdi sağa baktığımızda tanısal belirteç olarak p-ANCA ile ilişkili ülseratif kolit var bu kolit kelimesi ile sadece kalın bağırsağı etkilediğini hatırlayalım, kalın bağırsakta süreklidir ve yüzeyseldir.

05:25 Crohn hastalığı gibi transmural değildir Ülseratif kolitte sadece yüzeysel mukozal inflamasyon bazı ekstraintestinal belirtiler ayrıca kolorektal malignite riski vardır.

05:36 Şimdi 2. adıma bakalım.

05:39 Şimdi bu durumda teşhisi bildiğimize göre (büyük olasılıkla ülseratif kolit ile ilişkili primer sklerozan kolanjit) hangi antikorun bu durumla ilişkili olduğu bilmemiz gerekir.

05:50 Şimdi bu hastaların çoğu için, p-ANCA’nın pozitif çıkacağını bilmek çok önemlidir.

05:57 bu durumda C cevap seçeneğidir (perinükleer anti-nötrofil sitoplazmik antikorlar) p-ANCA olarak bilinir.

06:07 Şimdi inflamatuar bağırsak hastalığı için önemli noktaları tartışalım.

06:11 inflamatuar bağırsak hastalığı gerçekten GIS kanalını etkileyen bir grup enflamatuar bozuklukluğun tanımıdır.

06:19 USMLE 1. Adımı alan öğrenciler için en önemli ve dikkate değer olanlar ülseratif kolit ve Crohn hastalığıdır.

06:27 Ülseratif kolit GI sisteminin bölümlerini sürekli etkiler ancak en çok rektumda ve inen kolonda yaygındır. Bu çok önemli! Crohn hastalığında genellikle GI sisteminde aralıklı tutulum yapar atlamalı segmentleri vardır ve sıklıkla ağızdaki bulgulara dayanarak teşhis edilir.

06:46 soruda görebildiğimiz gibi yaygın semptomlar arasında kanlı ishal, karın distansiyonu ve karın ağrısı vardır.

06:54 buradaki tedavi cerrahi olabilir, ülseratif kolit durumunda proktokolektomi veya immünsüpresyonlu medikal tedavi kullanılabilir. Ancak medikal tedavi ile tam bakım ve tam kür pek yaygın değildir.