Playlist

33-year-old (female) with jaundice and abdominal bloating

by Mohammad Hajighasemi-Ossareh, MD, MBA

My Notes
  • Required.
Save Cancel
    Learning Material 2
    • PDF
      USMLE Cheat Sheet Walkthrough 17 Pathology - Gastrointestinal.pdf
    • PDF
      Download Lecture Overview
    Report mistake
    Transcript

    00:02 33 ya┼č─▒nda bir kad─▒n, cildindeki ve g├Âzlerindeki sar─▒ms─▒ renk de─či┼čikli─činin de─čerlendirilmesi i├žin klini─če ba┼čvurdu.

    00:11 Son 6 ayd─▒r bu problemi ya┼č─▒yor ama son birka├ž hafta i├žinde k├Ât├╝le┼čti─čini belirtiyor.

    00:18 Ayr─▒ca tekrarlayan kanl─▒ ishal ve onun i├žin utan├ž verici olabilen kar─▒n a─čr─▒s─▒ndan bahsediyor.

    00:25 Muayenede kan bas─▒nc─▒ 110/60 mmHg, nab─▒z 90, solunum say─▒s─▒ 19 ve v├╝cut s─▒cakl─▒─č─▒ 36,6 Karn─▒ yumu┼čak, hassasiyet veya rebound yok ancak rektal muayenede rektal kubbede kan ve mukus var.

    00:44 Sklera, y├╝z ve g├Âvde boyunca sar─▒ renk de─či┼čimi g├Âr├╝n├╝yor.

    00:47 Laboratuvar sonu├žlar─▒m─▒z a┼ča─č─▒da: AST - 170 (U / L), ALT - 250 (U / L), ALP - 120 (U / L), sodyum -140 (mEq / L) ve potasyum - 3.8 (mEq / L) Bu hastada a┼ča─č─▒daki antikorlardan hangisi bulmay─▒ beklersiniz? (A) - anti-mitokondriyal antikor (B)- anti-endomysiyal IgA (C) - p-ANCA (D) - anti-CCP ve (E) - anti-├žift sarmall─▒ DNA Bu soruyu cevaplamak i├žin bir dakikan─▒z─▒ ay─▒r─▒n.

    01:30 Tamam, bu soruyu birlikte ele alal─▒m.

    01:33 ┼×imdi bu soru bir patoloji sorusu ve karaci─čer enzimlerine bakt─▒─č─▒m─▒zda; alkalen fosfataz ,sar─▒l─▒k - bu bir GIS sorusu olacakt─▒r.

    01:44 Bu 2 ad─▒ml─▒ bir sorudur.

    01:46 ─░lk ├Ânce tan─▒y─▒ ve tan─▒ ile ili┼čkili antikorlar─▒ belirlememiz gerekiyor.

    01:54 Bu hastada soyge├žmi┼č ├žok ├Ânemlidir ├ž├╝nk├╝ klinik ge├žmi┼č bize tan─▒da yard─▒mc─▒ olacakt─▒r.

    02:02 ├ľyleyse te┼čhisi belirlemeye birinci ad─▒mla ba┼člayal─▒m.

    02:05 ┼×imdi bu hastan─▒n klinik g├Âr├╝n├╝m├╝ bize kanl─▒ ishal, kar─▒n a─čr─▒s─▒ ve yayg─▒n bir gastrointestinal bozuklu─ču d├╝┼č├╝nd├╝r├╝r.

    02:16 Burada ay─▒r─▒c─▒ tan─▒lar─▒m─▒z Crohn ve ├╝lseratif kolit gibi inflamatuar ba─č─▒rsak hastal─▒klar─▒, malignite ve gastrointestinal sistem enfeksiyonu olabilir.

    02:27 bu hasta i├žin, kilo kayb─▒ veya gece terlemesi gibi B semptomlar─▒n─▒n olmamas─▒ ve ayr─▒ca hastan─▒n 33 ya┼č─▒nda olmas─▒ nedeniyle malignite olas─▒l─▒─č─▒ d├╝┼č├╝k g├Âr├╝n├╝yor.

    02:39 Rektum ve kolon kanseri hastalar─▒ ya┼č olarak ileri ya┼čta olma e─čilimindedir.

    02:42 Ate┼čten s├Âz edilmemesi ve hastan─▒n 6 ayl─▒k uzun semptomlar─▒ g├Âz ├Ân├╝ne al─▒nd─▒─č─▒nda enfeksiyon olas─▒l─▒─č─▒n─▒n da d├╝┼č├╝k oldu─ču g├Âr├╝l├╝yor.

    02:52 Geriye enflamatuar ba─č─▒rsak hastal─▒─č─▒ kal─▒yor, Crohn ve diferansiyel noktam─▒z─▒n ├╝st k─▒sm─▒nda olan her t├╝rl├╝ kolit.

    03:00 ┼×imdi resmimize bakarsan─▒z, her hastal─▒─č─▒n kendine ├Âzg├╝ ├Âzellikleri oldu─čunu g├Ârebilirsiniz.

    03:05 solumuzda Crohn hastal─▒─č─▒n─▒ tasvir eden bir resim sa─č─▒m─▒zda ├╝lseratif kolit i├žin bir resim var.

    03:15 burada g├Ârd├╝─č├╝m├╝z gibi Crohn hastal─▒─č─▒ t├╝m gastrointestinal yolu tutar ve genellikle atlamal─▒ tutulum yapar.

    03:25 Crohn hastal─▒─č─▒nda a─č─▒z ve cilt gibi ba─č─▒rsak d─▒┼č─▒ b├Âlgeleri etkileyen lezyonlar─▒ da g├Âr├╝yoruz ├ťlseratif kolit i├žinde ÔÇśkolitÔÇÖ kelimesi bulundu─čundan hat─▒rlamak kolayd─▒r ve bu size bunun kolonda s─▒n─▒rl─▒ oldu─čunu s├Âyler.

    03:42 Yani kar┼č─▒la┼čt─▒rmal─▒ olarak bak─▒l─▒rsa, Crohn hastal─▒─č─▒nda ba─č─▒rsak d─▒┼č─▒ b├Âlgeleri etkileyen lezyonlar olabilir ama bizim di─čer taraftaki durumumuz olan ├╝lseratif kolit, ger├žekten kolonda s─▒n─▒rl─▒ oldu─čunu g├Âsteren ÔÇśkolitÔÇÖ kelimesine sahiptir.

    03:55 ├ľyleyse ├╝lseratif kolit kal─▒n ba─č─▒rsa─č─▒ etkiler ve atlamal─▒ lezyonlar g├Âstermez ayr─▒ca ekstraintestinal bulgular da yoktur.

    04:04 ┼×imdi, bu hastan─▒n klinik sunumu d├╝┼č├╝n├╝ld├╝─č├╝nde, b├╝y├╝k olas─▒l─▒kla hastada ├╝lseratif kolit vard─▒r ve bu sar─▒l─▒k taraf─▒ndan da desteklenmektedir.

    04:16 bu hasta muhtemelen ├╝lseratif kolit ile birlikte primer sklerozan kolanjitten muzdariptir ┼×imdi bu hastan─▒n te┼čhisini bildi─čimize g├Âre Crohn hastal─▒─č─▒ ve ├╝lseratif kolit aras─▒ndaki baz─▒ farkl─▒l─▒klar─▒ g├Âzden ge├žirmek i├žin resme geri d├Ânelim.

    04:40 Sola bakt─▒─č─▒m─▒zda Crohn hastal─▒─č─▒ ile ili┼čkili antikorlar olan ASCA IgG ve IgAÔÇÖya sahip oldu─čumuzu g├Âr├╝yoruz ┼čimdi t├╝m GIS yolunun etkilendi─čini g├Ârebiliyoruz, atlama b├Âl├╝mleri ile devaml─▒ olmayan ve transmural(tam kat) inflamasyon denen ┼čeyi g├Âr├╝yoruz. Sadece mukozal yada y├╝zeyel olarak de─čil, ger├žekten gastrointestinal sistemin t├╝m duvar katmanlar─▒ndan a┼ča─č─▒ do─čru iner, biz de bazal membran d─▒┼č─▒na kadar ilerleyece─čiz.

    05:07 Ve elbette cilt, g├Âzler ba─č─▒rsak d─▒┼č─▒ belirtilerimiz olabilir ve ayn─▒ zamanda kolorektal maligniteye de sahip olabiliriz.

    05:13 ┼×imdi sa─ča bakt─▒─č─▒m─▒zda tan─▒sal belirte├ž olarak p-ANCA ile ili┼čkili ├╝lseratif kolit var bu kolit kelimesi ile sadece kal─▒n ba─č─▒rsa─č─▒ etkiledi─čini hat─▒rlayal─▒m, kal─▒n ba─č─▒rsakta s├╝reklidir ve y├╝zeyseldir.

    05:25 Crohn hastal─▒─č─▒ gibi transmural de─čildir ├ťlseratif kolitte sadece y├╝zeysel mukozal inflamasyon┬ábaz─▒ ekstraintestinal belirtiler ayr─▒ca kolorektal malignite riski vard─▒r.

    05:36 ┼×imdi 2. ad─▒ma bakal─▒m.

    05:39 ┼×imdi bu durumda te┼čhisi bildi─čimize g├Âre (b├╝y├╝k olas─▒l─▒kla ├╝lseratif kolit ile ili┼čkili┬áprimer sklerozan kolanjit) hangi antikorun bu durumla ili┼čkili oldu─ču bilmemiz gerekir.

    05:50 ┼×imdi bu hastalar─▒n ├žo─ču i├žin, p-ANCAÔÇÖn─▒n pozitif ├ž─▒kaca─č─▒n─▒ bilmek ├žok ├Ânemlidir.

    05:57 bu durumda C cevap se├žene─čidir (perin├╝kleer anti-n├Âtrofil sitoplazmik antikorlar) p-ANCA olarak bilinir.

    06:07 ┼×imdi inflamatuar ba─č─▒rsak hastal─▒─č─▒ i├žin ├Ânemli noktalar─▒ tart─▒┼čal─▒m.

    06:11 inflamatuar ba─č─▒rsak hastal─▒─č─▒ ger├žekten GIS kanal─▒n─▒ etkileyen bir grup enflamatuar bozukluklu─čun tan─▒m─▒d─▒r.

    06:19 USMLE 1. Ad─▒m─▒ alan ├Â─črenciler i├žin en ├Ânemli ve dikkate de─čer olanlar ├╝lseratif kolit ve Crohn hastal─▒─č─▒d─▒r.

    06:27 ├ťlseratif kolit GI sisteminin b├Âl├╝mlerini s├╝rekli etkiler ancak en ├žok rektumda ve inen kolonda yayg─▒nd─▒r. Bu ├žok ├Ânemli! Crohn hastal─▒─č─▒nda genellikle GI sisteminde aral─▒kl─▒ tutulum yapar atlamal─▒ segmentleri vard─▒r┬áve s─▒kl─▒kla a─č─▒zdaki bulgulara dayanarak te┼čhis edilir.

    06:46 soruda g├Ârebildi─čimiz gibi yayg─▒n semptomlar aras─▒nda kanl─▒ ishal, kar─▒n distansiyonu ve kar─▒n a─čr─▒s─▒ vard─▒r.

    06:54 buradaki tedavi cerrahi olabilir, ├╝lseratif kolit durumunda proktokolektomi veya imm├╝ns├╝presyonlu medikal tedavi kullan─▒labilir. Ancak medikal tedavi ile tam bak─▒m ve tam k├╝r pek yayg─▒n de─čildir.


    About the Lecture

    The lecture 33-year-old (female) with jaundice and abdominal bloating by Mohammad Hajighasemi-Ossareh, MD, MBA is from the course Qbank Walkthrough USMLE Step 1 Tutorials.


    Author of lecture 33-year-old (female) with jaundice and abdominal bloating

     Mohammad Hajighasemi-Ossareh, MD, MBA

    Mohammad Hajighasemi-Ossareh, MD, MBA


    Customer reviews

    (1)
    5,0 of 5 stars
    5 Stars
    5
    4 Stars
    0
    3 Stars
    0
    2 Stars
    0
    1  Star
    0