Domina Conceptos Médicos

Estudia para la escuela de medicina y tus examenes con Lecturio.

Otitis Media Aguda

La otitis media aguda es una infección del oído medio caracterizada por inflamación de la mucosa y retención de líquido. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y Moraxella catarrhalis. La enfermedad puede presentarse con fiebre, otalgia y disminución de la audición. El diagnóstico se realiza mediante los antecedentes y otoscopía que muestra una membrana timpánica abultada con movilidad reducida. La observación o los antibióticos son los manejos habituales, sin embargo, la cirugía para la colocación de tubos de timpanostomía puede ser necesaria si hay infecciones recurrentes. Las posibles complicaciones son la pérdida de audición, la perforación de la membrana timpánica y la mastoiditis.

Última actualización: 18 Mar, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

La otitis media aguda es una infección caracterizada por la acumulación de líquido y la inflamación dentro del oído medio.

Epidemiología

  • Edad:
    • Ocurre en todas las edades
    • Más frecuente entre los 6 y 24 meses de edad
    • Los niños con un primer episodio antes de los 6 meses de edad tienen un mayor riesgo de recurrencia.
  • Sexo: La incidencia es ligeramente mayor en los varones.
  • Raza y etnia:
    • Mayor incidencia en los niños nativos americanos, de Alaska y esquimales canadienses
    • Menor incidencia en niños afroamericanos y blancos

Etiología

La otitis media aguda es una afección inflamatoria del oído medio de etiología infecciosa que puede ser bacteriana (la más común) o vírica. Las causas incluyen:

Bacteriana:

  • Más frecuente:
    • Streptococcus pneumoniae
    • Haemophilus influenzae
    • Moraxella catarrhalis
  • Poco frecuente:
    • Estreptococo del grupo A (poco común, excepto en tubos de timpanostomía)
    • Staphylococcus aureus (poco común)
  • Raro:
    • Micobacterium
    • Mycoplasma pneumoniae
    • Chlamydia trachomatis

Viral:

  • Virus respiratorio sincitial
  • Virus de la influenza
  • Virus de la parainfluenza
  • Enterovirus
  • Rinovirus
  • Adenovirus
  • Coronavirus
  • Metapneumovirus humano

Factores de riesgo

  • Edad < 2 años (la trompa de Eustaquio es más horizontal y propensa a la infección)
  • Prematuridad
  • Antecedentes familiares con infecciones a repetición
  • Ausencia de lactancia materna
  • Situación de hacinamiento en la vivienda o en la guardería
  • Uso del chupón para bebés
  • Paladar hendido
  • Síndrome de Down
  • Disfunción de la trompa de Eustaquio
  • Obstrucción de la trompa de Eustaquio:
    • Carcinoma nasofaríngeo
    • Linfoma
  • Fumar cigarrillos
  • Alergias estacionales
  • Síndromes de inmunodeficiencia

Fisiopatología y Presentación Clínica

Fisiopatología

El oído medio está revestido de mucosa respiratoria y la cascada de acontecimientos que afectan a las zonas adyacentes suele reflejarse en cambios similares en el oído.

  • Evento desencadenante (generalmente una infección de las vías respiratorias superiores) → inflamación y edema de la mucosa de la nasofaringe
  • La inflamación se extiende a la trompa de Eustaquio → obstrucción posterior → presión alterada dentro del oído medio
  • Las bacterias colonizan el espacio del oído medio → inflamación y liberación de exudados purulentos de la mucosa inflamada
  • Abombamiento de la membrana timpánica → otalgia

Presentación clínica

  • Signos y síntomas generales:
    • Dolor de oído (otalgia)
    • Fiebre
    • Disminución de la audición
    • Pérdida del equilibrio
  • En los adultos, los síntomas generalmente se anteceden de:
    • Infección de las vías respiratorias superiores
    • Rinitis alérgica estacional
  • En los niños pequeños, los síntomas que hay que vigilar son:
    • Irritabilidad
    • Problemas para dormir
    • Llanto excesivo
    • Tirón de orejas
    • Dificultad para alimentarse
  • Signos y síntomas de la rotura de la membrana timpánica:
    • Alivio repentino del dolor
    • Secreción purulenta por el oído (otorrea)

Examen otoscópico

  • Membrana timpánica abultada
  • Otitis media con efusión
  • La membrana timpánica puede parecer turbia u opaca.
  • Pérdida del reflejo luminoso
  • Reducción de la movilidad de la membrana timpánica cuando se aplica presión neumática
  • Eritema (también puede ser por congestión vascular)
  • La secreción en el oído puede indicar una perforación.

Diagnóstico

El diagnóstico de la otitis media aguda se basa principalmente en la presentación clínica y el examen otoscópico. No se necesitan pruebas de laboratorio ni de imagen, a menos que haya circunstancias especiales.

  • Los cultivos pueden obtenerse con la timpanocentesis:
    • Indicaciones:
      • Pacientes críticos sin respuesta al tratamiento en 48–72 horas
      • Pacientes gravemente inmunocomprometidos
      • Neonatos < 6 semanas de edad
    • Procedimiento:
      • Se realiza una pequeña punción en la membrana timpánica para drenar el líquido del oído medio.
      • El fluido se envía al laboratorio para el cultivo y la sensibilidad.
      • Generalmente, es un procedimiento diagnóstico, pero también puede ser un procedimiento terapéutico
  • Imagenología:
    • No está indicado a menos que las complicaciones sean una preocupación como resultado de la extensión más allá del oído medio
    • Tomografía computarizada para evaluar un absceso intracraneal o una trombosis venosa si:
      • Fiebre alta
      • Confusión
      • Signos neurológicos focales
  • Pruebas de audición realizadas por un audiólogo, si están indicadas

Tratamiento y Complicaciones

Tratamiento

Observación:

  • Adecuado para 48–72 horas en enfermedades no severas
  • El 80% de las infecciones agudas de otitis media pueden resolverse sin antibióticos.

Control del dolor:

  • Gotas tópicas para el oído con benzocaína o lidocaína
  • Terapia sistémica:
    • Acetaminofén
    • Ibuprofeno
    • No usar aspirina en niños (debido a la preocupación por el síndrome de Reye)

Antibióticos:

  • Beneficios:
    • Reducir la otitis media aguda contralateral
    • Mejorar la resolución de la infección
    • Reducir el riesgo de perforación
    • Reducir el dolor
  • Tratamiento empírico:
    • Amoxicilina (1ra línea) o amoxicilina-clavulánico
    • Cefalosporinas de segunda o tercera generación (si existe alergia a la penicilina)
    • Macrólidos (e.g., azitromicina, claritromicina)
    • Doxiciclina

Prevención

  • Vacunas:
    • Disminuyen la incidencia de la otitis media aguda
    • Neumococo y H. influenzae tipo B (Hib)
  • Lactancia materna durante al menos 6 meses
  • Evitar la exposición del humo de tabaco de segunda mano.
  • Las sondas de timpanostomía pueden ser necesarias para las infecciones recurrentes.

Complicaciones

Pueden producirse dos tipos de complicaciones.

Complicaciones intratemporales:

  • Pérdida de audición permanente
  • Perforación de la membrana timpánica
  • Timpanoesclerosis
  • Mastoiditis
  • Parálisis facial
  • Colesteatoma

Complicaciones intracraneales:

  • Meningitis
  • Empiema subdural
  • Absceso cerebral
  • Trombosis del seno lateral

Diagnóstico Diferencial

  • Colesteatoma: acumulación no neoplásica de células epiteliales queratinizadas y descamadas en el oído medio causada por infecciones crónicas del oído, infecciones sinusales y alergias. Los pacientes pueden ser asintomáticos o presentar vértigo, otorrea y pérdida de audición. El diagnóstico se realiza por medio de un examen otoscópico y de imagen. El tratamiento incluye la extirpación quirúrgica de la masa.
  • Trastornos de la articulación temporomandibular: se presenta con dolor en la articulación de la mandíbula y los músculos que la rodean, dificultad o dolor al masticar y dolor de oído. El diagnóstico se basa en los antecedentes y la exploración física. El tratamiento incluye medicación, fisioterapia y en raras ocasiones, tratamiento quirúrgico.
  • Dolor dental: la inflamación alrededor de un diente debido a una caries o a una infección también puede presentarse con dolor de oído y otros síntomas, como dolor de cabeza, dolor local, halitosis, fiebre y sangrado o secreción a través de las encías. El diagnóstico se realiza con la exploración y el diagnóstico por imagen. El tratamiento se basa en la causa y el alcance de los daños.
  • Otitis externa: inflamación del conducto auditivo externo causada por una infección. Los pacientes presentan dolor de oído, secreción y prurito en el canal auditivo. El diagnóstico es clínico y la afección se trata con antibióticos tópicos.
  • Faringitis aguda: inflamación en la faringe o en las amígdalas, que puede ser viral o bacteriana (incluido el Streptococcus del grupo A). Los pacientes presentan dolor de garganta, fiebre y linfadenopatía. Puede haber dolor de oídos. El diagnóstico puede realizarse mediante un examen clínico, una prueba rápida de antígeno de Streptococcus o un cultivo. El manejo incluye el tratamiento sintomático y los antibióticos para la infección por Streptococcus.

Referencias

  1. Limb, C.J., et al. (2020). Acute otitis media in adults. UpToDate. Retrieved April 29, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-adults
  2. Pelton, S., Tähtinen, P. (2020). Acute otitis media in children: Epidemiology, microbiology, and complications. UpToDate. Retrieved April 29, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-epidemiology-microbiology-and-complications
  3. Pelton, S. (2019). Acute otitis media in children: Treatment. UpToDate. Retrieved April 29, 2021, fromhttps://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-treatment
  4. Danishyar, A., Ashurst, J.V., (2021). Acute otitis media. StatPearls. Retrieved April 29, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/
  5. Miyamoto, R.T. (2020). Otitis media (acute). [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved May 5, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/middle-ear-and-tympanic-membrane-disorders/otitis-media-acute
  6. Maranhão, A.S., et al. (2013). Intratemporal complications of otitis media. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 79(2), 141-9. DOI: 10.5935/1808-8694.20130026
  7. Donadlson, J.D. (2019). Acute otitis media. In Meyers, A.D. (Ed.), Medscape. Retrieved May 5, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/859316-overview

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

🍪 Lecturio utiliza cookies para mejorar su experiencia de uso. Al continuar utilizando nuestro servicio, usted acepta nuestra Declaración de Privacidad de Datos.

Details