Sistema Ventricular: Anatomía

Topografía y Relaciones del Sistema Ventricular

El sistema ventricular consta de cuatro ventrículos con un acueducto que conecta el tercer y el cuarto ventrículo. El líquido cefalorraquídeo (LCR) fluye a través de los ventrículos antes de entrar en el espacio subaracnoideo del cerebro y la médula espinal desde el cuarto ventrículo:

• Ventrículos laterales:
  • Cuerpo:
    • Contenidos en los lóbulos frontal y parietal
    • Se extienden desde el agujero interventricular de Monro hasta el esplenio del cuerpo calloso
  • Cuerno anterior: en el lóbulo frontal
  • Cuerno posterior: se curva posteromedialmente hacia el lóbulo occipital
  • Cuerno inferior:
    • Compartimento más grande del ventrículo lateral
    • Se extiende hacia el lóbulo temporal
• 3er ventrículo:
  • Una cavidad en forma de hendidura en la línea media
  • Derivado de la vesícula primitiva del cerebro anterior
• Acueducto cerebral (de Silvio):
  • Pequeño tubo que se extiende a lo largo del cuarto dorsal del cerebro medio
  • Rodeado de materia gris periacueductal
  • Conecta el 3er y el 4to ventrículo
• 4to ventrículo:
  • Entre el tronco cerebral y el cerebelo
  • Los agujeros de Luschka (aperturas laterales) y el agujero de Magendie (apertura mediana) permiten que el LCR recién producido entre en el espacio subaracnoideo.
• Órganos circunventriculares:
  • Estructuras caracterizadas por capilares abundantes y altamente permeables
  • Rodea el 3er y el 4to ventrículo
  • Estas regiones no suelen tener una barrera hematoencefálica, lo que permite la comunicación entre la sangre periférica y el LCR.

Plexo Coroideo y Líquido Cefalorraquídeo

Plexo coroideo

• Piamadre vascular en todos los ventrículos
• Localización:
  • Techo de las astas temporales de los ventrículos laterales
  • Suelo del cuerpo de los ventrículos laterales
  • Foramen de Monro
  • Techo del tercer ventrículo
  • Velo medular del cuarto ventrículo, se extiende a través de los agujeros de Luschka
• Secreta activamente LCR en los ventrículos lateral, 3ro y 4to

Líquido cefalorraquídeo

• Líquido claro e incoloro que contiene una pequeña cantidad de proteínas
• Proporciona flotabilidad y protección para el cerebro
• Regula la concentración química de los neurotransmisores y los residuos metabólicos

Espacio Subaracnoideo y Circulación del Líquido Cefalorraquídeo

Espacio subaracnoideo

• Entre la aracnoides y la piamadre
• Contiene el LCR, las arterias y venas más grandes y las porciones intracraneales e intervertebrales de los nervios craneales y espinales

Circulación del líquido cefalorraquídeo

• Tras su producción en los ventrículos, el LCR fluye hacia el espacio subaracnoideo.
• El LCR fluye libremente dentro del espacio subaracnoideo del cerebro y la médula espinal.
• El LCR es reabsorbido por las granulaciones aracnoideas hacia la circulación venosa.

Relevancia Clínica

• Hidrocefalia: condición potencialmente mortal causada por la acumulación excesiva de LCR dentro del sistema ventricular. La presentación clínica es inespecífica y puede incluir cefalea, cambios de comportamiento, retrasos en el desarrollo o náuseas y vómitos. El diagnóstico se confirma por medio de neuroimagenología (ultrasonido, TC craneal o RM) que muestra ventriculomegalia. El tratamiento es la colocación de una derivación de LCR.
• Hidrocefalia de presión normal: agrandamiento de los ventrículos sin elevaciones detectables de la presión intracraneal. La hidrocefalia de presión normal se da con mayor frecuencia en adultos > 60 años de edad. Los síntomas incluyen una tríada de incontinencia urinaria, ataxia y disfunción cognitiva y pueden recordarse con la mnemotecnia (en inglés) «wet, wobbly, and wacky» (húmedo, tambaleante y chiflado).
• Enfermedad isquémica microvascular crónica: enfermedad aterosclerótica crónica que suele provocar hipoperfusión en zonas de la corteza cerebral de manera simétrica y que causa atrofia cerebral u otras malformaciones cerebrales. A diferencia de la hidrocefalia, la presión intracraneal no está elevada.
• Malformaciones de Chiari: grupo de trastornos definidos por déficits estructurales en el cerebro y la médula espinal que conducen a un espacio limitado en la fosa posterior y obligan a las estructuras cerebelosas a sobresalir a través del foramen magno. Las malformaciones de Chiari tipo II se observan en combinación con la hernia del vermis cerebeloso, el tronco cerebral y el cuarto ventrículo en el foramen magno. Existe una asociación con el mielomeningocele y múltiples anomalías cerebrales, incluyendo la hidrocefalia y la siringomielia.